ЛОЖНЫЕ СУХОЖИЛИЯ В ЛЕВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ

Цель – привлечь внимание широкой кардиологической общественности на наличие тесных причинно-следственных связей между топологией ложных сухожилий (ЛС) в левом желудочке (ЛЖ), региональной и глобальной функцией сердца, включая его способность адаптироваться к физическим нагрузкам.

Материал и методы

Группу исследования составили 90 здоровых молодых людей (48 девушек и 42 юноши) в возрасте 20,2±2,9 лет, активно занимающихся физической культурой и спортом. Наличие у испытуемых дисплазии соединительной ткани было подтверждено в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике и лечению наследственных нарушений соединительной ткани (2012). Было выполнено стандартное эхокардиографическое исследование с последующей цифровой обработкой видеоизображений сердца для построения 3D-модели ЛЖ и оценки региональной функции миокарда. Способность сердца адаптироваться к физическим нагрузкам была определена с помощью нагрузочного тестирования на тредмиле.

Результаты

Описание топологи ЛС в рамках 3D-модели ЛЖ выявило наличие от 1 до 5 сухожилий на один ЛЖ, которые преимущественно были расположены в высоких отделах желудочка, и ориентированы перпендикулярно или под небольшим углом к его длинной оси. Основные показатели глобальной структуры и функции ЛЖ были в пределах нормы, однако у всех лиц была выявлена высокая степень механической асинхронности в покое. Также была обнаружена большая вариабельность значений показателей, характеризующих способность сердца адаптироваться к физическим нагрузкам. Методами корреляционного, однофакторного и многофакторного анализа данных установлено: чем больше ЛС на один ЛЖ, тем выше уровень исходной механической асинхронности и ниже способность сердца адаптироваться к физическим нагрузкам.

Заключение

Здоровые лица молодого возраста с ЛС в ЛЖ, систематически занимающиеся спортом, физической культурой и фитнесом, нуждаются в строго индивидуальном дозировании физических нагрузок. Непосредственно ЛС в ЛЖ затрагивают резервные возможности сердца, поэтому могут теоретически ограничивать потенциальный диапазон компенсаторных механизмов при развитии патологических изменений в миокарде и, следовательно, должны являться предметом пристального внимания кардиологов при диагностике и лечении сердечнососудистых заболеваний. 

1. ACC / AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Gudelines. J Am Coll Cardiol, 2006; Vol. 48: p. 1731.

2. ACC/AHA Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Clinical Application of Echocardiography) Developed in Collaboration with the American Society of Echocardiography 2013.

3. Blyakhman F. Left ventricular inhomogeneity and the heart’s functional reserve. Chapter in the book «Cardiac Pumping and Perfusion Engineering». Ed. by Prof. D. Ghista. World Scientific Press, 2007: 17-56.

4. Blyakhman FA, Naidich AM, Sokolov SY, Kolchanova SG, Kremleva YV, Chestukhin VV. Validity of ejection fraction as a measure of myocardial functional state: impact of asynchrony. Eur J Echocardiogr 2009; 10(5): 613-618.

5. Boudoulas H. Etiology of Valvular Heart Disease in the 21st century. Helenic J Cardiol, 2002; 43: 484–490.

6. Druk IV, Nechaeva GI, Oseeva OV, Pomorgajlo EG, Maksimov VN, Ivanoshchuk DE, Goltjapin VV. Personalized Risk Assessment of Adverse Cardiovascular Events in Young Patients With Connective Tissue Dysplasia. Kardiologyia, 2015; 55(3): 75-84. Russian (Друк И.В., Нечаева Г.И., Осеева О.В., Поморгайло Е.Г., Максимов В.Н., Иванощук Д.E., Гольтяпин В.В. Персонифицированная оценка риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых проявлений у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Кардиология, 2015; 55(3): 75-84).

7. Kuznetsov VA, Korzhenkov AA. False tendons in the heart. Diagnostics and clinical significance: guidelines for practitioners: Meditsinskaya kniga; 2011: p. 272. Russian (Кузнецов В.А., Корженков А.А. Ложные сухожилия сердца. Диагностика и клиническое значение : рук. для врачей. Медицинская книга, Тюмень: Академия, 2011: 272 с.).

8. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J – Сardiovascular Imaging, 2015; 16: 233-271.

9. Hereditary disorders of connective tissue in cardiology. Diagnostics and treatment: Russian guidelines Russian Guidelines. Developed by Russian cardiology society expert committee. Section «Connective tissue dysplasia», Moscow, 2012; Russian Journal of Cardiology 2013; 1(99): Suppl.1. p. 32. Russian (Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Разработаны комитетом экспертов Российского кардиологического общества. Секция «Дисплазии соединительной ткани, Москва, 2012; Российский кардиологический журнал, 2013; 1(99): Приложение 1. 32 с.).

10. Mekhdieva K, Timokhina V, Sokolov S, Blyakhman F. Cardiac regional function of young sportsmen with false tendons in the left ventricle. J Mech Med Biol, 2015; 15(2): 1-6.

11. Pigolkin YuI. Sudden cardiac death of young individuals during sports activity. Scientific Discoveries, Proceedings of articles the international scientific conference 2016: 264 270. Russian (Пиголкин Ю.И. Внезапная смерть при занятиях спортом у лиц молодого возраста. Scientific Discoveries, Proceedings of articles the international scientific conference 2016: 264 270).

12. Silbiger JJ. Left ventricular false tendons: anatomic, echocardiographic, and pathologic insights. J Am Soc Echocardiogr 2013: 26(6): 582-588.

13. Sokolov SYu, Ustuzganin SS, Kolchanova SG, Blyakhman FA. A program DICOR for the determination of the regional myocardial contractility. Program for PC, database, IC topology. Patent RU No.2002610607, 2002; 3: 79. Russian (Соколов С.Ю., Устюжанин С.С., Колчанова С.Г., Бляхман Ф.А. Программа DICOR для диагностики региональной сократительной способности миокарда (DICOR). Зарегистрированная программа для ЭВМ, РОСПАТЕНТ № 2002610607, Официальный бюллетень российского агентства по патентам и товарным знакам «Программы для ЭВМ, базы данных, топологии интегральных микросхем». 2002; 3: 79).

14. Zemtsovsky EV, Malev EG, Minor anomalies of the heart and dysplastic phenotypes. St-Pb.: Izdatelstvo IVESEP; 2012: p. 160. Russian (Земцовский Э.В., Малев Э.Г. Малые аномалии сердца и диспластические фенотипы: Монография / Э.В. Земцовский, Э.Г. Малев – СПб.: Изд-во «ИВЭСЭП», 2012: 160 c.).

15. Zinovieva Yu, Mekhdieva K, Sokolov S, Blyakhman F. Mapping of false tendons in the left ventricle based on the heart transthoracic ultrasound visualization. J Med Imaging Health Inf, 2015; 5(6):1217-1222.