НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ОККЛЮДЕРА УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЯ

Цель: оценить эффективность и безопасность имплантации окклюдера «WATCHMAN» у больных фибрилляцией предсердия в период госпитализации и в течение 12 месяцев после операции

Материал и методы: с 2013 по 2015г. в Центральной клинической больнице №2 им Н.А. Семашко ОАО «РЖД», было имплантировано 15 окклюдеров «WATCHMAN» пациентам с персистирующей формой фибрилляции предсердий неревматической этиологии, поступившим для выполнения электроимпульсной терапии, электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации, имплантации электрокардиостимулятора. Показаниями к эндоваскулярному вмешательству были угроза повторных тромбоэмболий, высокий риск кровотечений, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии,  неэффективность консервативной антикоагулянтной терапии. Из исследования исключались пациенты со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, тромбами в ушке левого предсердия. На дооперационном этапе всем пациентам выполнялась стандартная трансторакальная эхокардиография и чреспищеводная эхокардиография, для оценки анатомии ушка левого предсердия, определения его размеров в четырех проекциях, а также взаимоотношение ушка левого предсердия и левой верхней легочной вены. Для оценки риска инсульта и тромбоэмболических событий использовалась  шкала CHA2DS2 и ее новая модификация CHA2DS2-VASc. Перед выпиской из стационара всем оперированным больным проводилась контрольная чреспищеводная эхокардиография, которую повторяли в послеоперационном периоде через 1.5, 6 и 12 месяцев.

Результаты: средний возраст больных составил 52 года. Всем пациентам процедура имплантации окклюдера «WATCHMAN» проведена успешно. Вмешательства выполнялись без использования общего наркоза, под местной анестезией. Средняя продолжительность операции составила 42±11,3мин. На каждого пациента было использовано по одному устройству. Смены окклюдера в связи с неверным определением размера или другими причинами не было. У 5 пациентов (анатомическая форма ушка «chicken wing»)  под углами  90 — 135° интраоперационно выявлена протрузия нижнего края окклюдера до 1/3 длины. У пациентов  с имплантированным в УЛП окклюдерами 33 и 27  размерами, по нижнему краю  регистрировался резидуальный поток диаметром 5мм  и 2 мм соответственно. Осложнений во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде не зарегистрировано. Через 12 месяцев наблюдения  изменений положения  окклюдера  и наличие тромбов на поверхности окклюдера и в УЛП ни у одного пациента не зарегистрировано. Не отмечено дислокации, эмболизации, изменения положения устройств. Диаметр  резидуального потока  по нижнему краю импланта 33 размера у  одного  пациента  через 6 месяцев уменьшился с 5 мм  до 2 мм, у другого остался прежним – 2 мм. Ни у одного пациента не были  зафиксированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения, а также другие тромбоэмболические события.

Заключение: методика имплантации окклюдера «WATCHMAN» у больных фибрилляцией предсердий неревматической этиологии является эффективным методом профилактики эмболических осложнений, не сопровождающимся развитием кровотечений и позволяющим улучшить прогноз таких пациентов, а также отказаться от пожизненной актикоагулянтной терапии.

окклюдер ушка левого предсердия, фибрилляция предсердий, тромбоэмболические осложнения

1. Beinart R, Heist EK, Mansour M, et al. Left Atrial Appendage Dimensions Predict the Rick of Stroke / TIA in Patients With Atrial Fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 22(1): 10-15.

2. Reddy VY, Holmes D, Kar S, et al. Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results fromthi WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry. Circulation 2011; 123(4): 417-24.

3. Holmes DR, Reddy VY, Sick P, et al. PROTECT AF Investigators. Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of store in patients with atrial fibrillation:a randomized non-inferiority trial. Lancet 2009; 374: 534-42.

4. Holmes DR, Kar S, Price MJ, et al. Prospective Randomized Evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure Device in Patients With Atrial Fibrillation Versus Long-Term Warfarin Therapy. The PREVAIL Trial. J Am Coll Cardiol 2014; 64(1): 1-12.

5. Chao TF, Lin YJ, Tsao HM, et al. CHA2 DS2 and CHA2 DS2 -VASc scores in the prediction of clinical outcomes in patients with atrial fibrillation after catheter ablation. J Am Coll Cardiol 2011; 58(23): 2380-85.

6. Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Anatomical characteristics of the left atrial appendage in cardiogenic stroke with low CHA2 DS2 scores. Heat Rhythm 2013; 10: 921-25.

7. Puwanants BC, Klein AL, et al. Role of the CHA2 DS2 score in the evaluation of thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation undergoing transesophageal echocardiography before pulmonary vein isolation. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 2032-39.