Фибрилляция предсердий и гипертрофическая кардиомиопатия у молодого пациента. Стратификация риска тромбоэмболических осложнений. Клинический случай

Введение. У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) чаще всего диагностируется такая форма нарушения ритма, как фибрилляция предсердий (ФП). Согласно современным клиническим рекомендациям, диагностический поиск аритмий должен проводиться всем пациентам с ГКМП, независимо от жалоб, изменений по данным эхокардиографии и возраста. С учётом высоких рисков тромбоэмболических осложнений антикоагулянтная терапия пациентам с ГКМП, осложнённой ФП, назначается во всех случаях, без учёта шкалы CHA₂DS₂-VAS_c. В статье представлен клинический случай пациента молодого возраста с выявленной ГКМП без обструкции выносящего тракта левого желудочка, при обследовании которого по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы случайно выявлены пароксизмы ФП. С учётом молодого возраста пациента, непродолжительности эпизодов пароксизмов ФП, а также, к сожалению, все еще присутствия настороженности у многих практикующих докторов в назначении антикоагулянтной терапии, могли возникнуть вопросы в необходимости старта терапии уже на данном этапе обследования пациента.

Дискуссия. Однако на примере данного клинического случая преследуется задача — продемонстрировать важность диагностического поиска аритмий у пациентов любого возраста с диагнозом ГКМП, а также отметить необходимость своевременного начала антикоагулянтной терапии, независимо от стратификации риска.

1. Bokeria L.A., Shlyakhto E.V., Gabrusenko S.A., et al. 2025 Clinical practice guidelines for Hypertrophic cardiomyopathy. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(5):6387. (In Russ.). Бокерия Л.А., Шляхто Е.В., Габрусенко С.А., и др. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(5):6387.

2. Liew AC, Vassiliou VS, Cooper R., et al. Hypertrophic Cardiomyopathy-Past, Present and Future. J Clin Med. 2017;6(12):118. https://doi.org/10.3390/JCM6120118.

3. Ignatenko G.A., Taradin G.G., Vatutin N.T., et al. Atrial Fibrillation in Hypertrophic Cardiomyopathy. The Russian Archives of Internal Medicine. 2021;11(3):173-185. (In Russ). Игнатенко Г.А., Тарадин Г.Г., Ватутин Н.Т. и др. Фибрилляция предсердий при гипертрофической кардиомиопатии. Архивъ внутренней медицины. 2021; 11(3): 173-185. DOI: 10.20514/2226-6704-2021-11-3-173-185

4. Vatutin N.T., Taradin G.G., Kartamysheva E.V. Cardiac arrhythmias in hypertrophic cardiomyopathy. Vestnik aritmologii. 2016; (86): 43-50 (In Russ). Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г., Картамышева Е.В. Нарушения ритма сердца при гипертрофической кардиомиопатии. Вестник арит- мологии. 2016; (86): 43-50.

5. Philipson D.J., Rader F., Siegel R.J. Risk factors for atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy. Eur J Prev Cardiol. 2019:2047487319828474. doi: 10.1177/2047487319828474.29. Jung H., Yang P.S., Sung J.H. et al. Hypertro

6. Alphonse P., Virk S., Collins J. et al. Prognostic impact of atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review. Clin Res Cardiol. 2020 Sep 3. doi: 10.1007/s00392-020-01730-w.

7. Garg L., Gupta M., Sabzwari SRA., et al. Atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy: prevalence, clinical impact, and management. Heart Fail Rev 2019; 24(2): 189–97. Doi: 10.1007/s10741-0189752-6.

8. Teekakirikul P., Zhu W., Huang H.C. et al. Hypertrophic Cardiomyopathy: An Overview of Genetics and Management. Biomolecules. 2019; 9(12): 878. doi: 10.3390/biom9120878.

9. Donnellan E., Wazni OM., Hanna M., et al. Atrial Fibrillation in Transthyretin Cardiac Amyloidosis: Predictors, Prevalence, and Efficacy of Rhythm Control Strategies. JACC Clin Electrophysiol 2020; 6(9): 1118–27. Doi: 10.1016/J.JACEP.2020.04.019.

10. Golukhova E.Z., Golitsyn S.P., Mikhailov E.N., et al. 2025 Clinical practice guidelines for Atrial fibrillation and flutter. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(11):6668. (In Russ.). Голухова Е.З., Голицын С.П., Михайлов Е.Н., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6668.