Глобальная и сегментарная деформация миокарда левого желудочка, временные параметры сокращения и скорость деформации у пациентов с амилоидной кардиомиопатией по данным магнитно-резонансной томографии feature tracking

Цель. Описать характеристики пикового миокардиального стрейна, времени до пика стрейна (time-to-peak, TTP) и пиковой систолической скорости деформации (peak systolic strain rate, PSSR) на базальном, среднем и апикальном уровнях левого желудочка (ЛЖ) в продольном, циркулярном и радиальном направлениях у пациентов с амилоидной кардиомиопатией (АКМП) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с применением методики feature tracking (FT-CMR).

Материал и методы. В одноцентровое наблюдательное исследование включены 25 пациентов с верифицированной АКМП. МРТ сердца выполнялась на томографах 1,5 и 3,0 Тл с получением кино-серий steady-state free precession (cine SSFP) по короткой и длинным осям. Постпроцессинговый анализ деформации миокарда ЛЖ выполнен по cine SSFP-изображениям методом feature tracking (CVI42, Circle Cardiovascular Imaging Inc.). На базальном, среднем и апикальном уровнях ЛЖ оценивались пиковый стрейн, TTP и PSSR в радиальном, циркулярном и продольном направлениях. Количественные значения представлены как M±SD.

Результаты. Пиковый продольный стрейн прогрессивно увеличивался по абсолютной величине от базальных к апикальным сегментам: -1,02±9,55% (базальные) → -8,47±5,69% (средние) → -12,18±3,01% (апикальные), что соответствует паттерну относительно сохранённой апикальной продольной деформации. Пиковый циркулярный стрейн также возрастал от базальных к апикальным сегментам: -14,47±2,89% → -15,73±3,50% → -18,42±4,69%. Пиковый радиальный стрейн был выраженно вариабельным: 60,00±33,11% (базальные), 25,69±13,37% (средние) и 50,86±37,97% (апикальные). Среднее TTP было наибольшим на апикальном уровне для всех направлений: радиальное 357,11±114,83 мс; циркулярное 391,97±62,42 мс; продольное 394,52±63,25 мс. PSSR в продольном направлении составила -0,86±2,18; -0,96±0,95 и -0,85±0,40 1/с (базальные, средние, апикальные), в циркулярном – -0,91±0,28; -0,94±0,18 и -1,18±0,88 1/с, в радиальном – 7,48±10,30; 2,19±1,72 и 6,74±7,86 1/с.

Заключение. У пациентов с АКМП FT-CMR выявляет характерный градиент пикового стрейна с относительной сохранностью апикальных сегментов в продольном направлении, удлинение TTP в апикальных сегментах во всех направлениях и направленно-вариабельные значения PSSR. Комплексная сегментарная FT-CMR-оценка деформации, TTP и PSSR может служить дополнительным неинвазивным инструментом характеризации механики ЛЖ при амилоидном поражении.

1. Garcia-Pavia P, Rapezzi C, Adler Y, et al. Diagnosis and treatment of cardiac amyloidosis: a position statement of the ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2021;42(16):1554–1568. doi:10.1093/eurheartj/ehab072. URL: https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/16/1554/6212698

2. Терещенко С. Н., Насонова С. Н., Жиров И. В., и др. Амилоидоз сердца: учебное пособие. М.: ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, 2021. 48 с. ISBN 978-5-6047258-0-1. URL: https://old.scardio.ru/content/activities/2024/04102024_10.pdf

3. Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023;44(37):3503–3626. doi:10.1093/eurheartj/ehad194. URL: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/37/3503/7246608

4. Phelan D, Collier P, Thavendiranathan P, et al. Relative apical sparing of longitudinal strain using two-dimensional speckle-tracking echocardiography is both sensitive and specific for the diagnosis of cardiac amyloidosis. Heart. 2012;98(19):1442–1448. doi:10.1136/heartjnl-2012-302353. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22865865/

5. Pedrizzetti G, Claus P, Kilner PJ, Nagel E. Principles of cardiovascular magnetic resonance feature tracking and echocardiographic speckle tracking for informed clinical use. J Cardiovasc Magn Reson. 2016;18(1):51. doi:10.1186/s12968-016-0269-7. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27561421/

6. Schuster A, Hor KN, Kowallick JT, et al. Cardiovascular magnetic resonance myocardial feature tracking: concepts and clinical applications. Circ Cardiovasc Imaging. 2016;9(4):e004077. doi:10.1161/CIRCIMAGING.115.004077. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27009468/

7. Williams LK, Forero JF, Popovic ZB, et al. Patterns of CMR measured longitudinal strain and its association with late gadolinium enhancement in patients with cardiac amyloidosis and its mimics. J Cardiovasc Magn Reson. 2017;19(1):61. doi:10.1186/s12968-017-0376-0. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28784140/

8. André F, Steen H, Matheis P, et al. Age- and gender-related normal left ventricular deformation assessed by cardiovascular magnetic resonance feature tracking. J Cardiovasc Magn Reson. 2015;17:25. doi:10.1186/s12968-015-0123-3. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25890093/