Эффективность иммуносупрессивной терапии при лечении миокардита и воспалительной кардиомиопатии. Систематический обзор

Цель. Систематизация опубликованных данных об оценке эффективности иммуносупрессивной терапии (ИСТ) при лечении миокардита и воспалительной кардиомиопатии.

Материал и методы. Был произведён систематический поиск исследований, посвященных оценке эффективности ИСТ при лечении миокардитов и воспалительной кардиомиопатии, в период с 1995 по 2025гг.

Результаты. В систематический обзор было включено 13 исследований. В 12 исследованиях установлен положительный эффект ИСТ в виде улучшения фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), уменьшения размеров и объемов ЛЖ, улучшения функционального класса сердечной недостаточности по NYHA, в 1 исследовании получены разнонаправленные результаты (улучшение получено только у 21 из 41 пациентов). При сравнении с результатами контрольной группы статистически значимое улучшение ФВ ЛЖ установлено в 5 исследованиях. Схемой ИСТ первой линии является комбинация преднизолона и азатиоприна (использована в 9 исследованиях из 13). В качестве терапии второй линии возможно назначение микофенолата мофетила. Наиболее часто в исследованиях изучался срок назначения ИСТ 6 мес. в 7 исследованиях, 12 и 24 мес. в 2 исследованиях, 19 и 36 мес. по 1 исследованию.

Заключение. ИСТ может быть эффективна у тщательно отобранных пациентов при лечении хронического лимфоцитарного миокардита и хронической воспалительной кардиомиопатии. В качестве терапии первой линии наиболее приемлемой схемой является комбинация преднизолона и азатиоприна. Срок назначении ИСТ должен составлять не менее 6 мес.

1. Gilyarov MYu. This mysterious myocarditis. Non Nocere. New Therapeutic Journal. 2023;(5):70‑81. (In Russ.) Гиляров М. Ю. Этот загадочный миокардит. Non nocere. Новый терапевтический журнал. 2023;(5):70-81.

2. Frustaci A, Chimenti C. Immunosuppressive therapy in myocarditis. Circ J. 2015;79(1):4-7. doi:10.1253/circj.CJ-14-1192.

3. Tsygvintsev AA, Lischuk AN, Storozhilov VA, et al. Reversable dilation of heart cavities as a marker of new opportunities in the therapy of inflammatory and dilated cardiomyopathy. Journal of New Medical Technologies. 2019;4:29-34. (In Russ.) Цыгвинцев А. А., Лищук А. А., Сторожилов В. А., и др. Обратимая дилятация полостей сердца как маркер новых возможностей в терапии воспалительной и дилятационной кардиомиопатии. Вестник новых медицинских технологий. 2019;4:29-34. doi:10.24411/1609-2163-2019-16526.

4. Arutyunov GP, Dragunov DO, Zhirov IV, et al. Clinical practice guidelines for Myocarditises. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(8):6458. (In Russ.) Арутюнов Г. П., Драгунов Д. О., Жиров И. B., и др. Миокардиты. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(8):6458. doi:10.15829/1560-4071-2025-6458.

5. Blagova OV, Nedostup AV, Kogan EA, et al. Efficiency of immunosuppressive therapy in virus-negative and virus-positive patients with morphologically verified lymphocytic myocarditis. Therapeutic Archive. 2017;89(8):57‑67. (In Russ.) Благова О. В., Недоступ А. В., Коган Е. А., и др. Эффективность иммуносупрессивной терапии у вирус-негативных и вирус-позитивных больных с морфологически верифицированным лимфоцитарным миокардитом. Терапевтический архив. 2017;89(8):57-67. doi:10.17116/terarkh201789857-67.

6. Gulyaev NI, Varavin NA. Myocarditis or the "hot phase" of genetic cardiomyopathy? Hospital Medicine: Science and Practice. 2026;9(1):5-11. (In Russ.). Гуляев Н. И., Варавин Н. А. Миокардит или «горячая фаза» генетической кардиомиопатии? Госпитальная медицина: наука и практика. 2026;9(1):5-11. doi:10.34852/GM3CVKG.2026.89.25.001.

7. Blagova OV, Alieva IN, Kulikova VA, et al. Long-term treatment of morphologically verified myocarditis: successes and probable errors. Ter. Arkh. 2023;95(4):327–334. (In Russ.) Благова О. В., Алиева И. Н., Куликова В. А., и др. Возможности длительного лечения морфологически верифицированного миокардита: успехи и вероятные ошибки. Терапевтический архив. 2023;95(4):327–334. doi:10.26442/00403660.2023.04.202156.

8. Mairina SV, Titov VA, Mitrofanova LB, et al. Effectiveness of immunosuppressive therapy for lymphocytic myocarditis according: data from actual clinical practice. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4696. (In Russ.) Майрина С. В., Титов В. А., Митрофанова Л. Б., и др. Анализ эффективности иммуносупрессивной терапии лимфоцитарного миокардита по данным реальной клинической практики. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4696. doi:10.15829/1560-4071-2021-4696.

9. Mlejnek D, Krejci J, Hude P, et al. Viral genome changes and the impact of viral genome persistence in myocardium of patients with inflammatory cardiomyopathy. Arch Med Sci. 2018;14(6):1245-1253. doi:10.5114/aoms.2018.79002.

10. Blagova OV, Nedostup AV, Sedov VP, et al. Effectiveness of myocarditis therapy depending on the diagnosis approach (with or without myocardial biopsy). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(3):2637. (In Russ.) Благова О. В., Недоступ А. В., Седов В. П., и др. Эффективность базисной терапии миокардита в зависимости от метода его диагностики (с применением биопсии миокарда или без нее). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(3):2637. doi:10.15829/1728-8800-2021-2637.

11. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. BMJ. 2009;339:b2535. doi:10.1136/bmj.b2535.

12. Mason JW, O'Connell JB, Herskowitz A, et al. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis. The Myocarditis Treatment Trial Investigators. N Engl J Med. 1995;333(5):269-275. doi:10.1056/NEJM199508033330501.

13. Wojnicz R, Nowalany-Kozielska E, Wojciechowska C, et al. Randomized, placebo-controlled study for immunosuppressive treatment of inflammatory dilated cardiomyopathy: two-year follow-up results.Circulation. 2001;104(1):39-45. doi:10.1161/01.cir.104.1.39.

14. Frustaci A, Russo MA, Chimenti C. Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus‐negative inflammatory cardiomyopathy: the TIMIC study. Eur Heart J. 2009;30:1995‐2002. doi:10.1093/eurheartj/ehp172.

15. Poloczkova H, Krejci J, Hude P, et al. Effect of immunosuppressive therapy in inflammatory cardiomyopathy: data from The Czech Inflammatory Cardiomyopathy Immunosuppressive Trial. Bratisl Lek Listy. 2022;123(1):37-43. doi:10.4149/BLL_2022_006.

16. Merken J, Hazebroek M, Van Paassen P, et al. Immunosuppressive Therapy Improves Both Short- and Long-Term Prognosis in Patients With Virus-Negative Nonfulminant Inflammatory Cardiomyopathy. Circ Heart Fail. 2018;11(2):e004228. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004228.

17. Frustaci A, Chimenti C, Calabrese F, et al. Immunosuppressive therapy for active lymphocytic myocarditis: virological and immunologic profile of responders versus nonresponders. Circulation. 2003;107(6):857-863. doi:10.1161/01.cir.0000048147.15962.31.

18. Rud RS, Blagova OV, Kogan EA, et al. Comparative efficacy and safety of mycophenolate mofetil and azathioprine in combination with corticosteroids in the treatment of lymphocytic myocarditis. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4650. (In Russ.) Рудь Р. С., Благова О. В., Коган Е. А., и др. Сравнительная эффективность и безопасность микофенолата мофетила и азатиоприна в комбинации с кортикостероидами в лечении лимфоцитарного миокардита. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4650. doi:10.15829/1560-4071-2021-4650.

19. Escher F, Kuhl U, Lassner D, et al. Long-term outcome of patients with virus-negative chronic myocarditis or inflammatory cardiomyopathy after immunosuppressive therapy. Clin Res Cardiol. 2016;105(12):1011-1020. doi:10.1007/s00392-016-1011-z.

20. Tschope C, Elsanhoury A, Schlieker S, et al. Immunosuppression in inflammatory cardiomyopathy and parvovirus B19 persistence. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):1468-1469. doi:10.1002/ejhf.1560.

21. Palecek T, Krejci J, Pecen L, et al. Czech Inflammatory Cardiomyopathy Immunosuppression Trial (CZECH-ICIT): Randomized, multicentric study comparing the effect of two regimens of combined immunosuppressive therapy in the treatment of inflammatory cardiomyopathy: The aims and design of the trial. Cor et Vasa. 2013;55(6):e475–e478. doi:10.1016/j.crvasa.2013.08.001.

22. Schulz-Menger J, Collini V, Groschel J, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis: developed by the task force for the management of myocarditis and pericarditis: of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2025;46:3952-4041. doi:10.1093/eurheartj/ehaf192.

23. Writing C, Drazner MH, Bozkurt B, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Strategies and Criteria for the Diagnosis and Management of Myocarditis: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2025:85(4):391-431. doi:10.1016/j.jacc.2024.10.080.

24. Imazio M, Collini V, Merlo M, et al. Myocarditis and pericarditis in focus: A critical appraisal of the 2025 ESC vs ACC position statements from the Italian society of cardiology working group on cardiomyopathies and pericardial diseases. Trends Cardiovasc Med. 2026. doi:10.1016/j.tcm.2026.01.002.

25. Lu C, Qin F, Yan Y, et al. Immunosuppressive treatment for myocarditis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Cardiovasc Med. 2016;17(8):631–637. doi:10.2459/JCM.0000000000000134.

26. Stautner B, Tkaczyszyn M, Sorg A, et al. Immunosuppressive therapy in patients with biopsy-proven inflammatory myocardial disease: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2025;15(1):37173. doi:10.1038/s41598-025-25165-3.

27. Cheng CY, Cheng GY, Shan ZG, et al. Efficacy of immunosuppressive therapy in myocarditis: A 30-year systematic review and metaanalysis. Autoimmun Rev. 2021;20(1):102710. doi:10.1016/j.autrev.2020.102710.

28. Ozieranski K, Tyminska A, Marchel M, et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study to evaluate the efficacy of immunosuppression in biopsy-proven virus-negative myocarditis or inflammatory cardiomyopathy (IMPROVE-MC). Cardiol J. 2022;29(2):329-341. doi:10.5603/CJ.a2021.0166.

29. Frustaci A, Russo MA, Chimenti C. Individualized immunosuppression in virus-negative inflammatory cardiomyopathy. Eur Heart J. 2022;43(45):4760. doi:10.1093/eurheartj/ehac559.

30. He W, Cui G, Chen J, et al. The efficacy and safety of hydroxychloroquine in patients with chronic inflammatory cardiomyopathy: a multicenter randomized study (HYPIC trial). BMC Med. 2025;23(1):467. doi:10.1186/s12916-025-04301-w.

31. De Luca G, Campochiaro C, Sartorelli S, et al. Therapeutic strategies for virus-negative myocarditis: a comprehensive review. Eur J Intern Med. 2020;77:9-17. doi:10.1016/j.ejim.2020.04.050.

32. Caforio ALP, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-2648. doi:10.1093/eurheartj/eht210.

33. Kanorskiy SG, Mamedov MN. Myocarditis: expert opinions and new research opportunities. International Journal of Heart and Vascular Diseases. 2024;12(41):5-16. (In Russ.) Канорский С. Г., Мамедов М. Н. Миокардит: мнения экспертов и возможные пути новых исследований. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2024;12(41):5-16. doi:10.24412/2311-1623-2024-41-5-16.

34. Ozieranski K, Tyminska A, Caforio ALP. Immunosuppressive therapy of myocarditis and inflammatory cardiomyopathy in the light of new data. Eur Heart J. 2022;43(45):4758-4759. doi:10.1093/eurheartj/ehac500.