Эффективность иммуносупрессивной терапии при лечении миокардита и воспалительной кардиомиопатии. Систематический обзор

Цель. Систематизация опубликованных данных об оценке эффективности иммуносупрессивной терапии (ИСТ) при лечении миокардита и воспалительной кардиомиопатии.

Материал и методы. Был произведён систематический поиск исследований, посвященных оценке эффективности ИСТ при лечении миокардитов и воспалительной кардиомиопатии, в период с 1995 по 2025гг.

Результаты. В систематический обзор было включено 13 исследований. В 12 исследованиях установлен положительный эффект ИСТ в виде улучшения фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), уменьшения размеров и объемов ЛЖ, улучшения функционального класса сердечной недостаточности по NYHA, в 1 исследовании получены разнонаправленные результаты (улучшение получено только у 21 из 41 пациентов). При сравнении с результатами контрольной группы статистически значимое улучшение ФВ ЛЖ установлено в 5 исследованиях. Схемой ИСТ первой линии является комбинация преднизолона и азатиоприна (использована в 9 исследованиях из 13). В качестве терапии второй линии возможно назначение микофенолата мофетила. Наиболее часто в исследованиях изучался срок назначения ИСТ 6 мес. в 7 исследованиях, 12 и 24 мес. в 2 исследованиях, 19 и 36 мес. по 1 исследованию.

Заключение. ИСТ может быть эффективна у тщательно отобранных пациентов при лечении хронического лимфоцитарного миокардита и хронической воспалительной кардиомиопатии. В качестве терапии первой линии наиболее приемлемой схемой является комбинация преднизолона и азатиоприна. Срок назначении ИСТ должен составлять не менее 6 мес.

1. Гиляров М. Ю. Этот загадочный миокардит. Non nocere. Новый терапевтический журнал. 2023;(5):70-81.

2. Frustaci A, Chimenti C. Immunosuppressive therapy in myocarditis. Circ J. 2015;79(1):47. doi:10.1253/circj.CJ-14-1192.

3. Цыгвинцев А. А., Лищук А. А., Сторожилов В. А. и др. Обратимая дилятация полостей сердца как маркер новых возможностей в терапии воспалительной и дилятационной кардиомиопатии. Вестник новых медицинских технологий. 2019;26(4):29-34. doi:10.24411/1609-21632019-16526.

4. Арутюнов Г. П., Драгунов Д. О., Жиров И. B. и др. Миокардиты. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(8):6458. doi:10.15829/1560-40712025-6458.

5. Благова О. В., Недоступ А. В., Коган Е. А. и др. Эффективность иммуносупрессивной терапии у вируснегативных и вирус-позитивных больных с морфологически верифицированным лимфоцитарным миокардитом. Терапевтический архив. 2017;89(8):57-67. doi:10.17116/terarkh201789857-67.

6. Гуляев Н. И., Варавин Н. А. Миокардит или "горячая фаза" генетической кардиомиопатии? Госпитальная медицина: наука и практика. 2026;9(1):5-11. doi:10.34852/GM3CVKG.2026.89.25.001.

7. Благова О. В., Алиева И. Н., Куликова В. А. и др. Возможности длительного лечения морфологически верифицированного миокардита: успехи и вероятные ошибки. Терапевтический архив. 2023;95(4):327-34. doi:10.26442/00403660.2023.04.202156.

8. Майрина С. В., Титов В. А., Митрофанова Л. Б. и др. Анализ эффективности иммуносупрессивной терапии лимфоцитарного миокардита по данным реальной клинической практики. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4696. doi:10.15829/15604071-2021-4696.

9. Mlejnek D, Krejci J, Hude P, et al. Viral genome changes and the impact of viral genome persistence in myocardium of patients with inflammatory cardiomyopathy. Arch Med Sci. 2018;14(6):1245-53. doi:10.5114/aoms.2018.79002.

10. BБлагова О. В., Недоступ А. В., Седов В. П. и др. Эффективность базисной терапии миокардита в зависимости от метода его диагностики (с применением биопсии миокарда или без нее). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(3):2637. doi:10.15829/1728-8800-2021-2637.

11. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. BMJ. 2009;339:b2535. doi:10.1136/bmj.b2535.

12. Mason JW, O’Connell JB, Herskowitz A, et al. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis. The Myocarditis Treatment Trial Investigators. N Engl J Med. 1995;333(5):269-75. doi:10.1056/NEJM199508033330501.

13. Wojnicz R, Nowalany-Kozielska E, Wojciechowska C, et al. Randomized, placebo-controlled study for immunosuppressive treatment of inflammatory dilated cardiomyopathy: two-year follow-up results. Circulation. 2001;104(1):39-45. doi:10.1161/01.cir.104.1.39.

14. Frustaci A, Russo MA, Chimenti C. Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus‐negative inflammatory cardiomyopathy: the TIMIC study. Eur Heart J. 2009;30:1995‐2002. doi:10.1093/eurheartj/ehp172.

15. Poloczkova H, Krejci J, Hude P, et al. Effect of immunosuppressive therapy in inflammatory cardiomyopathy: data from The Czech Inflammatory Cardiomyopathy Immunosuppressive Trial. Bratisl Lek Listy. 2022;123(1):37-43. doi:10.4149/BLL_2022_006.

16. Merken J, Hazebroek M, Van Paassen P, et al. Immunosuppressive Therapy Improves Both Shortand Long-Term Prognosis in Patients With Virus-Negative Nonfulminant Inflammatory Cardiomyopathy. Circ Heart Fail. 2018;11(2):e004228. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004228.

17. Frustaci A, Chimenti C, Calabrese F, et al. Immunosuppressive therapy for active lymphocytic myocarditis: virological and immunologic profile of responders versus nonresponders. Circulation. 2003;107(6):857-63. doi:10.1161/01.cir.0000048147.15962.31.

18. Рудь Р. С., Благова О. В., Коган Е. А. и др. Сравнительная эффективность и безопасность микофенолата мофетила и азатиоприна в комбинации с кортикостероидами в лечении лимфоцитарного миокардита. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4650. doi:10.15829/1560-4071-2021-4650.

19. Escher F, Kuhl U, Lassner D, et al. Long-term outcome of patients with virus-negative chronic myocarditis or inflammatory cardiomyopathy after immunosuppressive therapy. Clin Res Cardiol. 2016;105(12):1011-20. doi:10.1007/s00392-016-1011-z.

20. Tschope C, Elsanhoury A, Schlieker S, et al. Immunosuppression in inflammatory cardiomyopathy and parvovirus B19 persistence. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):1468-9. doi:10.1002/ejhf.1560.

21. Palecek T, Krejci J, Pecen L, et al. Czech Inflammatory Cardiomyopathy Immunosuppression Trial (CZECH-ICIT): Randomized, multicentric study comparing the effect of two regimens of combined immunosuppressive therapy in the treatment of inflammatory cardiomyopathy: The aims and design of the trial. Cor et Vasa. 2013;55(6):e475-e478. doi:10.1016/j.crvasa.2013.08.001.

22. Schulz-Menger J, Collini V, Groschel J, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis: developed by the task force for the management of myocarditis and pericarditis: of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2025;46:3952-4041. doi:10.1093/eurheartj/ehaf192.

23. Writing C, Drazner MH, Bozkurt B, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Strategies and Criteria for the Diagnosis and Management of Myocarditis: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2025:85(4):391-431. doi:10.1016/j.jacc.2024.10.080.

24. Imazio M, Collini V, Merlo M, et al. Myocarditis and pericarditis in focus: A critical appraisal of the 2025 ESC vs ACC position statements from the Italian society of cardiology working group on cardiomyopathies and pericardial diseases. Trends Cardiovasc Med. 2026;36(5):317-326. doi:10.1016/j.tcm.2026.01.002.

25. Lu C, Qin F, Yan Y, et al. Immunosuppressive treatment for myocarditis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Cardiovasc Med. 2016;17(8):631-7. doi:10.2459/JCM.0000000000000134.

26. Stautner B, Tkaczyszyn M, Sorg A, et al. Immunosuppressive therapy in patients with biopsyproven inflammatory myocardial disease: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2025;15(1):37173. doi:10.1038/s41598-025-25165-3.

27. Cheng CY, Cheng GY, Shan ZG, et al. Efficacy of immunosuppressive therapy in myocarditis: A 30-year systematic review and metaanalysis. Autoimmun Rev. 2021;20(1):102710. doi:10.1016/j.autrev.2020.102710.

28. Ozieranski K, Tyminska A, Marchel M, et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study to evaluate the efficacy of immunosuppression in biopsy-proven virus-negative myocarditis or inflammatory cardiomyopathy (IMPROVE-MC). Cardiol J. 2022;29(2):329-41. doi:10.5603/CJ.a2021.0166.

29. Frustaci A, Russo MA, Chimenti C. Individualized immunosuppression in virus-negative inflammatory cardiomyopathy. Eur Heart J. 2022;43(45):4760. doi:10.1093/eurheartj/ehac559.

30. He W, Cui G, Chen J, et al. The efficacy and safety of hydroxychloroquine in patients with chronic inflammatory cardiomyopathy: a multicenter randomized study (HYPIC trial). BMC Med. 2025;23(1):467. doi:10.1186/s12916-025-04301-w.

31. De Luca G, Campochiaro C, Sartorelli S, et al. Therapeutic strategies for virus-negative myocarditis: a comprehensive review. Eur J Intern Med. 2020;77:9-17. doi:10.1016/j.ejim.2020.04.050.

32. Caforio ALP, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-48. doi:10.1093/eurheartj/eht210.

33. Канорский С. Г., Мамедов М. Н. Миокардит: мнения экспертов и возможные пути новых исследований. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2024;12(41):5-16. doi:10.24412/2311-1623-2024-41-5-16.

34. Ozieranski K, Tyminska A, Caforio ALP. Immunosuppressive therapy of myocarditis and inflammatory cardiomyopathy in the light of new data. Eur Heart J. 2022;43(45):4758-9. doi:10.1093/eurheartj/ehac500.