Особенности двухкомпонентной антигипертензивной терапии в российской популяции по данным российских популяционных исследований (2018-2022гг): фокус на комбинации амлодипина с индапамидом и амлодипина с периндоприлом

Артериальная гипертония (АГ) остаётся ведущим модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и представляет собой нерешенную проблему, требующую постоянного внимания медицинского сообщества. В мире отмечено удвоение больных АГ за период с 1990 по 2019гг (женщины: с 331 млн до 626 млн; мужчины: с 317 млн до 652 млн) [1]. Среди причин выявленного роста — увеличение численности населения, демографическое старение в сочетании с ростом продолжительности жизни в ряде стран, в т.ч. и в Российской Федерации (РФ). Высокая распространённость АГ в сочетании с недостаточным контролем ведёт к значительному социально-экономическому ущербу, что определяет её статус социально-значимого заболевания [2][3].

Одной из главных составляющих, определяющих контроль АГ является антигипертензивная терапия (АГТ). Большинство крупных исследований в мире отмечает рост охвата лечением больных АГ, причем самые высокие показатели — в Южной Корее, Канаде и Исландии, где >70% женщин и мужчин с АГ получали лечение, традиционно высокие показатели — в США, Коста-Рике, Германии, Португалии и на Тайване [1]. Положительная динамика этого важного показателя наблюдается и в РФ — если в середине 90-х годов XXв лечение получали каждый пятый мужчина и менее половины женщин, то в третьем десятилетии XXIв этот показатель вырос вдвое среди мужчин и в 1,5 раза среди женщин [2][4].

Согласно Клиническим рекомендациям 2024г "Артериальная гипертензия у взрослых", основой АГТ в РФ остаются 5 классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (БКК) и диуретики (тиазидные — гидрохлоротиазид, и тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид) [5]. Общеизвестно, что комбинированная АГТ, включающая несколько препаратов с различным механизмом действия, оказывает более выраженное действие по сравнению с применением высоких доз монотерапии [6]. В Консенсусе экспертов Российского медицинского общества по АГ указано, что комплексный метод лечения обеспечивает быстрое достижение целевого уровня артериального давления (АД), стойкий результат, улучшение состояния пациентов, снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и сокращение потребности в госпитализациях и визитах к врачу [7].

В российской популяции по-прежнему бо́льшая часть получающих терапию пациентов принимает лишь один АГП [8][9], тогда как, согласно отечественным Клиническим рекомендациям, пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД <150/90 мм рт.ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии требуется комбинированная двухкомпонентная терапия, включающая рациональные сочетания АГП. Для улучшения приверженности лечению предпочтительна фиксированная комбинация (ФК) АГП [5]. Такой подход позволяет быстрее достичь целевых значений АД и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Преимуществом комбинированной терапии является возможность фармакологического синергизма между препаратами разных классов, что может не только лежать в основе более выраженного снижения АД, но и лучшей переносимости [5]. К рациональным и наиболее широко применяемым в клинической практике комбинациям Рекомендации относят сочетание ингибитора ренин-ангиотензиновой системы — иАПФ или БРА — с диуретиком или БКК [5]. Особо подчёркивается, что такая комбинация приводит к более выраженному снижению АД, чем повышение дозы в формате монотерапии.

Большинство исследований, посвящённых оценке особенностей АГТ, выполняется на ограниченных группах пациентов с АГ или на основе данных по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Поэтому результаты, полученные в популяционном исследовании с использованием стандартизованных методов сбора и обработки информации, включающие большое число переменных, представляют особый интерес. В отделе эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России ("НМИЦ ТПМ") собран огромный массив данных отечественных популяционных исследований, дающий возможность изучить популяционные аспекты АГТ на материалах обследований репрезентативных выборок населения [8-10]. Наибольший научный и клинический интерес представляет выявление паттернов клинико-демографических характеристик пациентов, определяющих выбор той или иной комбинации АГП. Настоящий анализ сосредоточен на двухкомпонентной АГТ в реальной клинической практике. Ранее было показано, что в российской популяции среди получающих как минимум 2 антигипертензивных средства, наибольшая частота приема отмечена для комбинаций ББ+иАПФ (мужчины) и ББ+БРА (женщины) [9]. Материал популяционных исследований, собранных в "НМИЦ ТПМ", позволяет дополнительно выделить и описать двухкомпонентную терапию АГ комбинациями амлодипин+периндоприл (АМЛО+ПЕРИНДО), а также амлодипин+индапамид (АМЛО+ИНДА).

Целью настоящего исследования было представить клинико-демографические характеристики лиц, имеющих АГ, получающих двухкомпонентную АГТ, с фокусом на комбинации в составе АМЛО+ПЕРИНДО, АМЛО+ИНДА по данным российских популяционных исследований, проведенных в 2018-2022гг.

Материал и методы

В анализ включены данные обследований выборок, полученных в рамках эпидемиологических исследований, выполненных при участии "НМИЦ ТПМ" за период с 2018 по 2022гг [11]. Сформирована субнациональная представительная выборка из мужчин и женщин 35-64 лет, проживающих в 34 регионах РФ (табл. 1). Принцип трехступенчатого отбора с последовательным включением ЛПУ-участников, терапевтических участков в них и далее — домохозяйств, подлежащих обследованию, был детально описан ранее [11-13].

Популяционные исследования были одобрены этическим комитетом "НМИЦ ТПМ". Все обследуемые подписывали информированное согласие на обследование и обработку персональных данных. Исследование проведено в соответствии с этическими положениями Хельсинкской декларации и Национальным стандартом РФ ГОСТ Р 52379-2005 "Надлежащая клиническая практика" (Good Clinical Practice, GCP). Исследователи из каждого региона-участника обучались методике проведения исследования согласно Протоколу. Методическое сопровождение выполнено сотрудниками отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний и сотрудниками Биобанка "НМИЦ ТПМ".

Все обследованные прошли анкетирование с помощью модульного вопросника [13]. В настоящий анализ вошли социально-демографические характеристики: пол, возраст, уровень образования (высшее, среднее и ниже среднего). Уровень дохода оценён косвенно по трём вопросам, характеризующим долю дохода, тратящуюся на еду, мнение респондентов о финансовых возможностях семьи и об обеспеченности по сравнению с другими семьями. В каждом вопросе предусмотрено 5 вариантов ответа, которые ранжированы по баллам от 1 (наиболее "бедный" ответ) до 5 (наиболее "богатый" ответ). По сумме баллов уровень дохода группирован на 3 категории: "Низкий" — 3-7 баллов, "Средний" — 8-10 баллов, "Высокий" — 11-15 баллов.

Курение оценивалось в категориях "никогда не курил" и "курит в настоящий момент". Потребление алкоголя — мало и умеренно употребляющие алкоголь; злоупотребляющие алкоголем. Под злоупотреблением алкоголя понимали потребление в пересчете на чистый этанол ≥168 г в нед. для мужчин; ≥84 г для женщин.

Уровень АД измерялся двукратно с интервалом ~2-3 мин. При анализе учитывалось среднее из двух измерений. АГ диагностировалась при уровне систолического АД ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт.ст., или при приеме обследуемым АГП.

Информация о наличии заболеваний в анамнезе собрана опросным методом: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, инфаркт миокарда (ИМ), злокачественные новообразования, нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), синдром перемежающейся хромоты. Для установления эпидемиологического диагноза сахарного диабета (СД) с указанием его типа и хронической болезни почек (ХБП) дополнительно использовали лабораторные данные (уровень глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л (ВОЗ, 1999г) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле CKD-EPI. Сниженной считали значение СКФ <90 мл/мин/1,73 м². Гиперурикемией считали уровень мочевой кислоты ≥400 мкмоль/л для мужчин и ≥360 мкмоль/л для женщин. Гиперхолестеринемию диагностировали при уровне общего холестерина ≥5,0 ммоль/л.

Информацию о факте приема АГП за последние 2 нед. и его торговом наименовании фиксировали со слов респондента. Затем все АГП, вошедшие в базу данных (n=703), были закодированы по Международным непатентованным наименованиям лекарственных средств (МНН) в соответствии с классом АГП. Итоговое количество лекарственных средств по МНН составило 234. Каждому торговому наименованию на основе информации о входящих в него МНН присвоен ряд кодировок, отражающих входящие в этот препарат классы АГП, типы АГП. ФК анализировались как по входящим в нее классам АГП, так и, собственно, как ФК. В рамках углубленного анализа АГТ, проведенного в исследовании "Клинико-демогрАфичеСкие характеристиКи пациентов с Артериальной гипертензией, получающих различные варианты комбинированной антигипертензивной терапии, по ДАнным российских популяционных исслеДований КАСКАД-АД", проведена дополнительная кодировка внутри классов и выделены комбинации АМЛО (БКК) с тиазидоподобным диуретиком ИНДА, а также с АМЛО с ПЕРИНДО (иАПФ).

Сердечно-сосудистый риск оценивали в соответствии с российскими клиническими рекомендациями по ведению пациентов с АГ от 2018г по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation).

Данные всех исследований вносили в разработанную специалистами ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России деперсонифицированную электронную форму, что позволило сформировать базу данных для анализа.

Статистический анализ. Проведен с помощью языка статистического программирования R (версия 4.4). Количественные переменные описаны медианой и интерквартильным размахом (Me) [Q25; Q75] или средним и стандартным отклонением (M±SD). Качественные показатели описаны относительными частотами в процентах. Оценка различий между независимыми группами для непрерывных показателей проведена в рамках двухвыборочной модели о сдвиге. В качестве робастной и эффективной оценки параметра сдвига использована псевдомедиана и соответствующий ей критерий Манна-Уитни. Оценка различий между независимыми группами для дискретных параметров проведена при помощи точного теста Фишера.

Оценка ассоциаций между фактом приёма терапии и факторами риска проведена при помощи логистической регрессии. При анализе на выборке участников, принимающих АГТ, в качестве ковариат в модель включены: пол, возраст, образование, доход, курение, злоупотребление алкоголем, недостижение целевых значений АД, гиперхолестеринемия, категория сердечно-сосудистого риска, регион проживания участника, а также наличие следующих заболеваний: гиперурикемия, ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), СД 2 типа, онкологические заболевания, ХБП, ХСН, инсульт, ИМ, ИБС, нарушения ритма сердца, синдром перемежающейся хромоты. Участники с пропущенными значениями в требуемых для анализа переменных были исключены из анализа. Значимость различий для всех проверяемых гипотез устанавливали на уровне р<0,05.

Результаты

В итоговый анализ вошли мужчины и женщины (за исключением беременных) 35-64 лет (N=13879 человек), имеющие эпидемиологический диагноз АГ, у которых имеется информация о принимаемых АГП. Медианный возраст составил 54 [ 47; 60] года.

Распределение по количеству принимаемых лекарственных средств в обследованной популяции среди имеющих АГ и получающих АГП, представлено на рисунке 1. Более половины обследованных мужчин и женщин находится на монотерапии, треть — на двухкомпонентной терапии, ~9% — на трёхкомпонентной терапии, <2% получает четырёхкомпонентную АГТ.

Анализ по классам АГП, входящих в состав АГТ, в целом продемонстрировал, что в структуре терапии на первом месте находятся иАПФ (среди мужчин — 24,0% (757/3152), среди женщин — 32,2% (1649/5122)). На втором — ББ среди мужчин — 14,8% (469/3152) и БРА среди женщин — 25,4% (1300/5122) (рис. 2).

В рамках изучения двухкомпонентной АГТ изучено распределение АГП среди получающих только два лекарственных средства в лечении АГ (в случае приема ФК отдельно учитывался каждый компонент). Показано, что как у мужчин, так и у женщин на первом месте — иАПФ, на втором у мужчин — ББ, тогда как у женщин — диуретики, от которых лишь незначительно отстают ББ и БРА (рис. 3). В целом 86,7% (7174/8274) получали ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (87,3% (2752/3152) мужчин и 86,3% (4420/5122) женщин) в составе двухкомпонентной АГТ.

Изучены комбинации лекарственных средств, входящих в состав двухкомпонентной АГТ (рис. 4). Наиболее часто пациенты получали сочетание иАПФ+ББ, иАПФ+диуретик — 18,8% (489/2600) и 17,5% (455/2600), соответственно.

Социально-демографические и клинические характеристики обследованных, имеющих АГ, в зависимости от получения 2-компонентной АГТ представлены в таблице 2. Возраст пациентов, получающих комбинацию АМЛО+ИНДА, был несколько выше в сравнении с получающими АМЛО+ПЕРИНДО. В группе АМЛО+ИНДА выше распространенность ожирения (р<0,001), СД 2 типа (р<0,001), бóльшая отягощенность коморбидной патологией, а также выше охват гиполипидемической терапией. Вместе с тем по уровню достижения уровня АД <140/90 мм рт.ст. группы не различались.

Углубленный анализ проведен по комбинациям АМЛО+ИНДА, а также АМЛО+ПЕРИНДО. Среди всех пациентов с АГ, получающих АГТ, комбинацию АМЛО+ИНДА получали 3,0% (246/8247) в составе ФК <1% (69/8247) респондентов, чаще мужчины (р=0,001) (табл. 3).

Комбинацию АМЛО+ПЕРИНДО среди всех пациентов с АГ, получающих АГТ, принимали 3,2% (262/8247), в виде ФК — чуть >2% (170/8247), также чаще мужчины (р<0,001) (табл. 3).

Среди всех обследованных, находящихся на двухкомпонентной терапии, комбинацию АМЛО+ИНДА в составе ФК получали 1,5% (40/2600) без значимой разницы по полу, комбинацию АМЛО+ПЕРИНДО — 4,2% (108/2600), чаще мужчины (р=0,0001). Доля получающих ФК АМЛО+ИНДА среди принимающих указанную комбинацию составила 28,0% (чаще мужчины, р=0,009), для комбинации АМЛО+ПЕРИНДО — 64,9%.

Ассоциации клинико-демографических характеристик обследованных с получением АГТ в комбинации АМЛО+ПЕРИНДО представлены в таблице 4. В однофакторном анализе (Модель 1) повышают вероятность приема данной комбинации мужской пол (отношение шансов (ОШ) =2,13; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,66-2,73) и наличие ИБС (ОШ =1,45; 95% ДИ: 1,01-2,04), а снижают отсутствие высшего образования (ОШ =0,58; 95% ДИ: 0,45-0,74) и наличие ХОБЛ в анамнезе (ОШ =0,64; 95% ДИ: 0,42-0,95). В многофакторном анализе (Модель 2) сохраняет значимость мужской пол (ОШ =1,89; 95% ДИ: 1,37-2,61); отсутствие высшего образования (ОШ =0,67; 95% ДИ: 0,51-0,88) и наличие ХОБЛ (ОШ =0,65; 95% ДИ: 0,42-0,96).

Анализ ассоциаций клинико-демографических характеристик с получением АГТ в комбинации АМЛО+ИНДА представлен в таблице 5. В однофакторном анализе (Модель 1) статистически значимо повышают вероятность приема данной комбинации мужской пол (ОШ =1,30; 95% ДИ: 1,01-1,68), более старший возраст (ОШ =1,45; 95% ДИ: 1,06-2,03), наличие гиперурикемии (ОШ =2,11; 95% ДИ: 1,56-2,84), наличие ожирения (ОШ =1,52; 95% ДИ: 1,18-1,98), наличие СД 2 типа (ОШ =1,77; 95% ДИ: 1,28-2,41), ХСН (ОШ =1,64; 95% ДИ: 1,07-2,42), инсульта (ОШ =1,80; 95% ДИ: 1,06-2,86) и ИБС (ОШ =1,86; 95% ДИ: 1,29-2,64). Снижают шанс приема данной комбинации наличие гиперхолестеринемии (ОШ =0,68; 95% ДИ: 0,51-0,93) и ХБП (ОШ =0,54; 95% ДИ: 0,32-0,87). В многофакторном анализе сохраняют независимую значимость и повышают вероятность приема комбинации АМЛО+ИНДА более старший возраст (ОШ =1,54; 95% ДИ: 1,03-2,36), наличие гиперурикемии (ОШ =1,98; 95% ДИ: 1,45-2,69) и СД 2 типа (ОШ =1,55; 95% ДИ: 1,02-2,31). Следует отметить, что ХБП (ОШ =0,56; 95% ДИ: 0,32-0,91) остается фактором, статистически значимо снижающим вероятность приема данной комбинации. Остальные ассоциации, выявленные в однофакторном анализе, утратили значимость.

Обсуждение

Проведенный нами анализ клинико-демографических характеристик выборки пациентов с АГ, включавшей 8274 участника, был сосредоточен на паттернах приема двухкомпонентной АГТ с фокусом на комбинации в составе АМЛО+ПЕРИНДО и АМЛО+ИНДА. Обращает на себя внимание факт, что несмотря на то, что в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению пациентов с АГ большинству пациентов требуется назначение комбинированной двухкомпонентной терапии со старта [5][14], лишь треть участников, вошедших в проведенный нами анализ, получали 2 АГП. Полученные нами данные согласуются как с результатами скрининговой акции измерения АД, проведенной в 2025г, которая выявила, что только 36,8% пациентов получают двухкомпонентную терапию [15], так и с данными исследования ЭССЕ-РФ3, по данным которого 33,1% лиц из выборки получали одновременно 2 АГП [9], а также с итогами исследования реальной клинической практики в Кыргызстане, где доля пациентов на монотерапии составила 43,8%, на двойной терапии 39,4%, на тройной — 14,4%, а 4 и более препарата получали лишь 2,4% обследованных [16]. Схожая ситуация отмечается в Европе. Так, анализ базы медицинских карт итальянского региона Ломбардия показал, что только 36% пациентов из тех, кому первоначально была назначена монотерапия, были переведены на двухкомпонентную терапию через 3 года наблюдения [17].

Наше исследование показало, что наиболее часто принимаемым классом АГП в структуре терапии были иАПФ (среди мужчин — 24,0%, среди женщин — 32,2%). Интересно, что в Кыргызстане, несмотря на высокую частоту назначения иАПФ (38,6%), наиболее часто назначаемым классом АГП в целом оказались БКК (52,8%), что отражает общемировой тренд к увеличению использования этой группы препаратов [16]. В российской же популяции иАПФ лидируют и среди получающих двухкомпонентную АГТ — в различных сочетаниях их принимают 56,6% мужчин и 48,0% женщин. Это представляется логичным, т.к., с одной стороны, в соответствии с клиническими рекомендациями для большинства пациентов с АГ предпочтительными стартовыми комбинациями являются иАПФ или БРА в сочетании с БКК или диуретиками, а с другой стороны, иАПФ являются одним из наиболее изученных классов АГП. Накоплен большой массив данных рандомизированных клинических исследований с участием пациентов, имеющих АГ, ИБС и ХСН, получавших иАПФ [18-20]. Улучшение прогноза больных АГ, которое достигается при применении препаратов этого класса, обусловлено не только снижением уровня АД, но и защитой органов-мишеней. Органопротективный эффект иАПФ связан, прежде всего, с уменьшением содержания ангиотензина II в тканях и плазме, торможением синтеза альдостерона, снижением активности симпатоадреналовой системы. Дополнительным следствием блокады ангиотензинпревращающего фермента является подавление деградации брадикинина [21].

По данным проведенного нами исследования, наиболее часто пациенты получали сочетание иАПФ+ББ, иАПФ+диуретик (18,8% и 17,5%, соответственно). Вероятно, этот результат можно объяснить особенностями включенной в анализ популяции: 13,5% пациентов имели сопутствующую ИБС, 10,6% — ХСН и 6,0% — ИМ в анамнезе. Наши результаты согласуются с итогами ЭССЕ-РФ3, по данным которого эта комбинация была также самой часто принимаемой — 23,5% среди мужчин и 13,3% среди женщин получали иАПФ в сочетании ББ в составе свободных или ФК [9].

Анализ клинико-демографических и социальных характеристик лиц, включенных в исследование, свидетельствует о том, что пациенты, получающие комбинацию АМЛО+ИНДА, были старше и характеризовались несколько большей коморбидной нагрузкой по сравнению с пациентами из группы АМЛО+ПЕРИНДО. Полученные результаты, по-видимому, отражают тенденцию к назначению комбинации АМЛО+ИНДА более старшим лицам с изолированной систолической АГ в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению пациентов с АГ [5], а также с полученными результатами исследований эффективности указанной комбинации среди пациентов с изолированной систолической АГ в возрасте 55 лет и старше [22][23]. Отсутствие значимых различий по доле лиц, достигших целевых значений АД <140/90 мм рт.ст. на фоне обоих вариантов комбинированной терапии подтверждается данными ранее опубликованного исследования о сопоставимой антигипертензивной эффективности комбинированной терапии АМЛО+ПЕРИНДО, АМЛО+ИНДА и индапамидом/периндоприлом [24][25].

Частота применения комбинированной АГТ АМЛО+ПЕРИНДО и АМЛО+ИНДА в проанализированной выборке участников оказалась достаточно низкой среди пациентов с диагнозом АГ и получающих АГП (3,2% и 3,0%, соответственно), несмотря на то, что имеются данные, подтверждающие эффективность и безопасность этих комбинаций препаратов у пациентов с АГ [26-28].

Полученные в нашем исследовании данные о низкой доле лиц среди всех пациентов с АГ на терапии, получающих ФК лекарственных препаратов, согласуются с данными других стран. Так, немецкое исследование выявило, что по данным German Institute for Drug Use Evaluation (DAPI), доля лиц, получающих в рамках государственного медицинского страхования бесплатные АГП в виде ФК, составила 15,4% в 2016г и снизилась до 10,9% в 2020г [29]. Одной из причин недостаточного охвата лечением с использованием ФК американские исследователи в рамках National Health and Nutrition Examination Surveys указали то, что около половины лиц с АГ, принимающих ≥2 АГП, используют схему лечения, которая не имеет аналога в виде ФК. Выход авторы видят в использовании схем лечения, совместимых с имеющимися ФК, а также в расширении ассортимента ФК [30]. Преимущества ФК перед свободными комбинациями показаны в исследованиях последних лет. Так, в ряде исследований было убедительно продемонстрировано, что применение АГП в виде ФК лицами с АГ старше 18 лет способствует более высокой приверженности. Кроме того, показано, что применение комбинированной АГТ в виде ФК не только повышает приверженность лечению, но и помогает улучшить сердечно-сосудистый прогноз и снизить затраты на лечение [30][31]. С этим хорошо согласуются данные российского систематического обзора, в котором авторы отметили важную роль ФК в увеличении приверженности терапии и, как следствие, улучшении контроля заболевания [32]. Главным ограничением ФК является сложность титрования дозы, что делает их менее гибкими по сравнению со свободными комбинациями отдельных препаратов. Их назначение требует взвешенного подхода, учитывающего баланс между удобством и необходи-
мостью персонализации лечения.

Мы проанализировали взаимосвязи между клинико-демографическими и социальными характеристиками и фактом применения комбинированной АГT АМЛО+ПЕРИНДО и АМЛО+ИНДА. Применение комбинации АМЛО+ПЕРИНДО было значимо позитивно ассоциировано с мужским полом, ИБС и негативно с отсутствием высшего образования и наличием ХОБЛ у пациента. В то же время при анализе в рамках многофакторной модели с поправкой на все показатели значимость ассоциации сохранилась только положительная для мужского пола и отрицательная для отсутствия высшего образования и наличия ХОБЛ. Опубликованы данные, свидетельствующие о том, что у мужчин чаще выявляют неконтролируемую АГ и, следовательно, чаще назначают терапию [33]. Что касается отрицательной ассоциации с наличием ХОБЛ, то это, вероятно, связано со страхом развития кашля на фоне терапии иАПФ. Выявленная в однофакторной модели положительная ассоциация применения комбинированной терапии АМЛО+ПЕРИНДО с ИБС также представляется логичной. В соответствии с клиническими рекомендациями по ведению пациентов со стабильной ИБС, именно иАПФ (в частности, периндоприл либо рамиприл) оказывают существенное благоприятное влияние на прогноз у пациентов с АГ и стабильной ИБС. БКК также играют важную роль в лечении пациентов со стенокардией как ишемического, так и вазоспастического генеза [34].

Ограничения и сильные стороны исследования. Впервые на репрезентативной выборке российской популяции детально изучена структура двухкомпонентной АГТ. Проводившиеся ранее исследования касались либо особенностей комбинированной терапии в отдельных подгруппах пациентов [36], либо на основе данных обращаемости в ЛПУ. Впервые проведен анализ предикторов приема различных вариантов двухкомпонентной АГ терапии — АМЛО+ПЕРИНДО и АМЛО+ИНДА.

Дизайн одномоментного исследования не подразумевал сбора данных об особенностях сопутствующей терапии, дозировках АГП, а также об особенностях популяции пациентов, получающих льготное лекарственное обеспечение, следовательно, эти данные не вошли в анализ.

Заключение

В проанализированной популяции российских пациентов с АГ доля лиц, получающих рациональные двухкомпонентные комбинации АМЛО+ПЕРИНДО и АМЛО+ИНДА, невысока. В общей популяции больных, получающих АГТ, крайне ограничено назначение указанной комбинированной терапии в виде ФК. Выявлены характеристики пациентов, получающих комбинации АМЛО+ПЕРИНДО и АМЛО+ИНДА. Выявленные ассоциации с назначением АМЛО+ПЕРИНДО и АМЛО+ИНДА требуют уточнения в рамках последующих исследований.

Отношения и деятельность. Анализ выполнен при спонсорской поддержке компании Сервье.