Гипертрофическая кардиомиопатия и беременность: результаты долгосрочного наблюдения

Цель. Определить, ассоциирована ли беременность с ухудшением клинического течения и долгосрочного прогноза у пациенток с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), а также оценить различия материнских, акушерских и сердечно-сосудистых исходов при обструктивной и необструктивной формах заболевания. 
Материал и методы. Одноцентровое амбиспективное когортное исследование выполнено на базе перинатального центра. В исследование включены 102 пациентки с клинически подтверждённой ГКМП, у которых было зарегистрировано 114 беременностей в период с 2011 по 2025гг. Проводилась оценка клинического состояния, результатов электрокардиографических и эхокардиографических (ЭхоКГ) исследований в I-III триместрах беременности, в раннем послеродовом периоде и при последующем наблюдении. Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) рассчитывался по шкале ESC HCM Risk-SCD. Медиана длительности отдалённого наблюдения составила 5,8 лет.
Результаты. Обструктивная форма ГКМП диагностирована у 33,3% пациенток, необструктивная – у 66,7%. По мере прогрессирования беременности частота клинических проявлений увеличивалась с 35% до 57%. Во время беременности отмечались транзиторные изменения ЭхоКГ параметров, включая увеличение размеров левого предсердия (p=0,001 и p=0,002 для обструктивной и необструктивной форм, соответственно). При необструктивной форме ГКМП отмечалось более выраженное увеличение толщины межжелудочковой перегородки (p<0,001). После родоразрешения большинство ЭхоКГ показателей возвращались к исходным значениям. Во II-III триместрах отмечена тенденция к увеличению частоты желудочковых тахиаритмий с последующим снижением в отдаленном периоде. Риск ВСС возрастал от I триместра к послеродовому периоду с последующим снижением. При обструктивной форме ГКМП чаще регистрировались преждевременные роды (36,8% vs 15,8%, p=0,036) и родоразрешение путем кесарева сечения (71,1% vs 39,5%, p=0,012). За период наблюдения зарегистрирована одна ВСС, двум пациенткам выполнена трансплантация сердца.
Заключение. Беременность у пациенток с гипертрофической кардиомиопатией ассоциирована с транзиторными клиническими и ЭхоКГ изменениями, наиболее выраженными во II-III триместрах, с их регрессом после родоразрешения. Несмотря на более высокую частоту акушерских осложнений при обструктивной форме ГКМП, беременность не ассоциируется с ухудшением долгосрочного прогноза при условии наблюдения в специализированном центре.