Результаты долгосрочного наблюдения у пациенток с гипертрофической кардиомиопатией после перенесенной беременности

Цель. Определить, ассоциирована ли беременность с ухудшением клинического течения и долгосрочного прогноза у пациенток с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), а также оценить различия материнских, акушерских и сердечно-сосудистых исходов при обструктивной и необструктивной формах заболевания.

Материал и методы. Одноцентровое амбиспективное когортное исследование выполнено на базе перинатального центра. В исследование включены 102 пациентки с клинически подтверждённой ГКМП, у которых было зарегистрировано 114 беременностей в период с 2011 по 2025 гг. Проводилась оценка клинического состояния, результатов электрокардиографических и эхокардиографических (ЭхоКГ) исследований в I-III триместрах беременности, в раннем послеродовом периоде и при последующем наблюдении. Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) рассчитывался по шкале ESC HCM Risk-SC D. Медиана длительности отдалённого наблюдения составила 5,8 лет.

Результаты. Обструктивная форма ГКМП диагностирована у 33,3% пациенток, необструктивная — у 66,7%. По мере прогрессирования беременности частота клинических проявлений увеличивалась с 35% до 57%. Во время беременности отмечались транзиторные изменения ЭхоКГ параметров, включая увеличение размеров левого предсердия (p=0,001 и p=0,002 для обструктивной и необструктивной форм, соответственно). При необструктивной форме ГКМП отмечалось более выраженное увеличение толщины межжелудочковой перегородки (p<0,001). После родоразрешения большинство ЭхоКГ показателей возвращались к исходным значениям. Во II-III триместрах отмечена тенденция к увеличению частоты желудочковых тахиаритмий с последующим снижением в отдаленном периоде. Риск ВСС возрастал от I триместра к послеродовому периоду с последующим снижением. При обструктивной форме ГКМП чаще регистрировались преждевременные роды (36,8% vs 15,8%, p=0,036) и родоразрешение путем кесарева сечения (71,1% vs 39,5%, p=0,012). За период наблюдения зарегистрирована одна ВСС, двум пациенткам выполнена трансплантация сердца.

Заключение. Беременность у пациенток с ГКМП ассоциирована с транзиторными клиническими и ЭхоКГ изменениями, наиболее выраженными во II-III триместрах, с их регрессом после родоразрешения. Несмотря на более высокую частоту акушерских осложнений при обструктивной форме ГКМП, беременность не ассоциируется с ухудшением долгосрочного прогноза при условии наблюдения в специализированном центре.

1. Бокерия Л. А., Шляхто Е. В., Габрусенко С. А. и др. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(5):6387. doi:10.15829/1560-4071-2025-6387.

2. Ommen SR, Ho CY, Asif IM, et al. 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(23):e1239-e1311. doi:10.1161/CIR.0000000000001250.

3. Massera D, Sherrid MV, Maron MS, et al. How common is hypertrophic cardiomyopathy… really?: Disease prevalence revisited 27 years after CARDIA. Int J Cardiol. 2023;382:647. doi:10.1016/j.ijcard.2023.04.005.

4. De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. Eur Heart J. 2025;46(43):4462-568. doi:10.1093/eurheartj/ehaf193.

5. Joglar JA, Kapa S, Saarel EV, et al. 2023 HRS expert consensus statement on the management of arrhythmias during pregnancy. Heart Rhythm. 2023;20(10):e175-e264. doi:10.1016/j.hrthm.2023.05.017.

6. Goland S, van Hagen IM, Elbaz-Greener G, et al. Pregnancy in women with hypertrophic cardiomyopathy: data from the European Society of Cardiology initiated Registry of Pregnancy and Cardiac disease (ROPAC). Eur Heart J. 2017;38(35):2683-90. doi:10.1093/eurheartj/ehx189.

7. Moolla M, Mathew A, John K, et al. Outcomes of pregnancy in women with hypertrophic cardiomyopathy: A systematic review. Int J Cardiol. 2022;359:54-60. doi:10.1016/j.ijcard.2022.04.034.

8. Alameh A, Anaya F, Jabri A, et al. Hypertrophic cardiomyopathy in pregnancy: Nationwide analysis of patients characteristics and outcomes. Curr Probl Cardiol. 2024;49(8):102638. doi:10.1016/j.cpcardiol.2024.102638.

9. Fumagalli C, Zocchi C, Cappelli F, et al. Impact of pregnancy on the natural history of women with hypertrophic cardiomyopathy. Eur J Prev Cardiol. 2024;31(1):3-10. doi:10.1093/eurjpc/zwad257.

10. Abdeldayem J, Abdelfattah OM, Chaabo O, et al. Long-Term Impact of Pregnancy on Clinical Outcomes in Individuals With Hypertrophic Cardiomyopathy. JACC Adv. 2024;4(1):101426. doi:10.1016/j.jacadv.2024.101426.

11. L’Écuyer É, Codsi E, Mongeon FP, et al. Perinatal and cardiac outcomes of women with hypertrophic cardiomyopathy. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):8625-30. doi:10.1080/14767058.2021.1990883.

12. O’Mahony C, Jichi F, Pavlou M, et al. Hypertrophic Cardiomyopathy Outcomes Investigators. A novel clinical risk prediction model for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy: HCM Risk-SC D. Eur Heart J. 2014;35(30):2010-20. doi:10.1093/eurheartj/eht439.

13. Михайлов Е. Н., Гизатулина Т. П., Лебедев Д. С. и др. Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6670. doi:10.15829/1560-4071-2025-6670.

14. Autore C, Conte MR, Piccininno M, et al. Risk associated with pregnancy in hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2002;40(10):1864-9. doi:10.1016/s0735-1097(02)02495-6.

15. Sørbye IK, Haualand R, Wiull H, et al. Maternal beta-blocker dose and risk of small-for gestational-age in women with heart disease. Acta Obstet Gynecol Scand. 2022;101(7):794802. doi:10.1111/aogs.14363.