Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки: краткосрочные исходы. Семилетний опыт одного центра в России

Эрик Арменович Аветисян; Дмитрий Вольфович Певзнер; Ирина Алексеевна Меркулова; Амина Кязымовна Алиева; Лаврентий Олегович Дулаев; Илья Тарасович Зюряев; Андрей Дмитриевич Левшуков; Евгений Владимирович Меркулов; Александр Григорьевич Осиев; Андрей Сергеевич Терещенко; Кирилл Вячеславович Мершин; Руслан Сергеевич Латыпов; Элина Евгеньевна Власова; Саид Курбанович Саидов; Елена Владимировна Дзыбинская; Иван Николаевич Жаровин; Станислав Максимович Смирнов; Татьяна Николаевна Веселова; Андрей Андреевич Ширяев; Сергей Анатольевич Бойцов

doi:10.15829/1560-4071-2026-6923

Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки: краткосрочные исходы. Семилетний опыт одного центра в России

Эрик Арменович Аветисян, Дмитрий Вольфович Певзнер, Ирина Алексеевна Меркулова, Амина Кязымовна Алиева, Лаврентий Олегович Дулаев, Илья Тарасович Зюряев, Андрей Дмитриевич Левшуков, Евгений Владимирович Меркулов, Александр Григорьевич Осиев, Андрей Сергеевич Терещенко, Кирилл Вячеславович Мершин, Руслан Сергеевич Латыпов, Элина Евгеньевна Власова, Саид Курбанович Саидов, Елена Владимировна Дзыбинская, Иван Николаевич Жаровин, Станислав Максимович Смирнов, Татьяна Николаевна Веселова, Андрей Андреевич Ширяев, Сергей Анатольевич Бойцов

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2026-6923

EDN: JZNGVR

1. Arnaoutakis GJ, Zhao Y, George TJ, et al. Surgical repair of ventricular septal defect after myocardial infarction: outcomes from the Society of Thoracic Surgeons National Database. Ann Thorac Surg. 2012; 94(2):436-43. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.020. 2. Thiele H, Kaulfersch C, Daehnert I, et al. Immediate primary transcatheter closure of postinfarction ventricular septal defects. Eur Heart J. 2009; 30(1):81-8. doi: 10.1093/eurheartj/ehn524. 3. Schlotter F, de Waha S, Eitel I, et al. Interventional post-myocardial infarction ventricular septal defect closure: a systematic review of current evidence. EuroIntervention. 2016; 12(1):94-102. doi: 10.4244/EIJV12I1A17. 4. Crenshaw BS, Granger CB, Birnbaum Y, et al. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I Trial Investigators. Circulation. 2000; 101(1):27-32. doi: 10.1161/01.cir.101.1.27. 5. Poulsen SH, Praestholm M, Munk K, et al. Ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction: clinical characteristics and contemporary outcome. Ann Thorac Surg. 2008; 85(5):1591-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.01.010. 6. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes Supplementary data. European Heart Journal. 2023; 00: 1–52. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191 7. Hochman JS, Sleeper LA, Godfrey E, et al. SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK: an international randomized trial of emergency PTCA/CABG-trial design. The SHOCK Trial Study Group. Am Heart J. 1999; 137(2):313-21. doi: 10.1053/hj.1999.v137.95352. 8. Kapur NK, Kanwar M, Sinha SS, et al. Criteria for Defining Stages of Cardiogenic Shock Severity. J Am Coll Cardiol. 2022; 80(3):185-198. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.049. 9. Alshibaya MM. The results of surgical treatment of post-infarction ventricular septal rupture with the use of a double-patch technique and the ways to further improvement of operative correction. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2016; 58 (3): 159-165. doi: 616.124.6-003.8-089.116 10. Assenza GE, McElhinney DB, Valente AM, et al. Transcatheter closure of post-myocardial infarction ventricular septal rupture. Circ Cardiovasc Interv. 2013; 6(1):59-67. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.972711. 11. Giblett JP, Matetic A, Jenkins D, et al. Post-infarction ventricular septal defect: percutaneous or surgical management in the UK national registry. Eur Heart J. 2022; 43(48):5020-5032. doi: 10.1093/eurheartj/ehac511. 12. Calvert PA, Cockburn J, Wynne D, et al. Percutaneous closure of postinfarction ventricular septal defect: in-hospital outcomes and long-term follow-up of UK experience. Circulation. 2014; 129(23):2395-402. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005839. 13. Aggarwal M, Natarajan K, Vijayakumar M, et al. Primary transcatheter closure of post-myocardial infarction ventricular septal rupture using amplatzer atrial septal occlusion device: A study from tertiary care in South India. Indian Heart J. 2018; 70(4):519-527. doi: 10.1016/j.ihj.2018.01.036. 14. Xu XD, Liu SX, Liu X, et al. Percutaneous closure of postinfarct muscular ventricular septal defects: a multicenter study in China. J Cardiol. 2014; 64(4):285-9. doi: 10.1016/j.jjcc.2014.02.006. 15. Zhu XY, Qin YW, Han YL, et al. Long-term efficacy of transcatheter closure of ventricular septal defect in combination with percutaneous coronary intervention in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction: a multicentre study. EuroIntervention. 2013; 8(11):1270-6. doi: 10.4244/EIJV8I11A195.

Полный текст:

PDF (Rus)

сгенерировать QR код

Аннотация

Цель. Оценить краткосрочные клинические и процедурные исходы у пациентов с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки (ПРМЖП).

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективное нерандомизированное наблюдательное когортное исследование включались пациенты с диагнозом ПРМЖП, поступавшие в Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова в г. Москве в период 2019-2025гг. Анализ проводился в соответствии с типом проводимого вмешательства. В качестве первичной конечной точки оценивалась частота внутригоспитальной летальности от любых причин, вторичных конечных точек – летальность сердечно-сосудистая внутригоспитальная, частота достижения технического и процедурного успехов радикального лечения.

Результаты. В период 2019-2025гг в исследование включено 94 пациента с ПРМЖП (средний возраст 68,5±12 лет, 56,4% женщин). У 35,1% (33/94) пациентов выполнялась открытая хирургическая пластика (ОХП), 50,0% (47/94) – чрескожное закрытие (ЧЗ), 12,8% (12/94) – консервативное лечение, 2,1% (2/94) – трансплантация сердца или имплантация долговременного устройства механической поддержки левого желудочка с одномоментной ОХП. Вторичная ОХП после ЧЗ выполнялась у 14,9% (7/47) пациентов. Кардиогенный шок встречался у 62,8% (59/94) пациентов: в группе ОХП – у 36,4% (12/33), в группе ЧЗ – у 83% (39/47). Механическая поддержка кровообращения применялась в 53,2% (50/94) случаев. Внутригоспитальная летальность от любых причин составила 53,3% (49/92): при ЧЗ – 74,5% (35/47), ОХП – 21,2% (7/33), консервативном лечении – 58,3% (7/12). В общей группе 34,8% (32/92) пациентов погибли по сердечно-сосудистой причине. В группах ОХП и ЧЗ технический успех достигнут у 97,5% и 87,2%, процедурный – у 72,7% и 51,1%, соответственно.

Заключение. Около половины пациентов с ПРМЖП выживает к моменту выписки при применении комплексного подхода к лечению. В опыте нашего центра различные методы радикального лечения дополняют друг друга и применяются в отличающихся по тяжести клинического течения популяциях пациентов. Результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований, направленных на оптимизацию стратегии: в частности, выбора типа вмешательства и его сроков, тактики механической поддержки кровообращения.

Ключевые слова

Разрыв межжелудочковой перегородки, инфаркт миокарда, хирургическая пластика, разрыв миокарда, окклюдер, механические осложнения инфаркта миокарда

Об авторах

Эрик Арменович Аветисян

ФГБУ "НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Врач-кардиолог, врач анестезиолог-реаниматолог палаты реанимации и интенсивной терапии отдела неотложной кардиологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Конфликт интересов: