Сложный случай диагностики саркоидоза сердца (клинический случай)

Введение. Саркоидоз сердца – форма воспалительной кардиомиопатии, с клинически значимыми осложнениями: нарушения проводимости сердца, желудочковые нарушения ритма, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть. Эпидемиологических данных о саркоидозе сердца мало.

Краткое описание. Пациентка молодого возраста поступила с подозрением на острый коронарный синдромтропонины положительные, на электрокардиограмме патологические зубцы Q и подъем сегмента ST в грудных отведениях, проведена коронарная ангиография, инфаркт миокарда был исключен.

Предполагался острый миокардит, сомнения в диагнозе вызывали длительное тяжелое течение, полиорганные поражения, низкая эффективность проводимого лечения, в связи с чем пациентка была переправлена в Федеральный центр, где был установлен диагноз саркоидоз.

Дискуссия. Сложности при диагностике были обусловлены сходством клинико-лабораторных проявлений саркоидоза сердца с острым коронарным синдромом и миокардитом. Сочетание длительного, рефрактерного к проводимой терапии течения заболевания в сочетании с полиорганным поражением явились ключевыми моментами, позволившими заподозрить системный процесс. Именно эти признаки обосновали необходимость направления пациентки в федеральный центр для выполнения расширенного визуализирующего исследования магнитно-резонансная томография, позитронная эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией и морфологической верификации диагноза.

1. Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Айсанов З. Р. и др. Саркоидоз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(6):806-33. doi:10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833.

2. Sharma R, Kouranos V, Cooper LT, et al. Management of cardiac sarcoidosis. Eur Heart J. 2024;45(30):2697-726. doi:10.1093/eurheartj/ehae356.

3. Моисеева О. М., Михайлов Е. Н., Митрофанова Л. Б. и др. Изолированный саркоидоз сердца: разбор клинического случая и обзор литературы. Российский кардиологический журнал. 2016;(1):99-104. doi:10.15829/1560-4071-2016-1-99-104.

4. Скомкина И. А., Мордовин В. Ф., Трисс С. В. и др. Изолированный саркоидоз сердца: клинический случай. Российский кардиологический журнал. 2024;29(2S):5897. doi:10.15829/15604071-2024-5897. EDN: IUXVYQ.

5. Alnasralla MB, Subbaraman B. Granulomas in the heart: pathophysiology, diagnosis, management, and outcomes in cardiac sarcoidosis. Cureus. 2026;18(1):e100565. doi:10.7759/cureus.100565.

6. Solanki R, Sood A, Bahl A, et al. Diagnostic performance of 68Ga-DOTANOC PET/computed tomography in cardiac sarcoidosis: comparison with 18F-fluorodeoxyglucose PET/computed tomography and cardiac magnetic resonance. Nucl Med Commun. 2026;47(5):54151. doi:10.1097/MNM.0000000000002113.

7. Bajec T, Harlander M, Pucelj Koren N, et al. Biomarkers and genetic determinants of cardiac sarcoidosis: current status, the unmet needs and future perspectives. Front Cardiovasc Med. 2026;13:1754375. doi:10.3389/fcvm.2026.1754375.

8. Agrawal T, Saleh Y, Sukkari MH, et al. Diagnosis of cardiac sarcoidosis: a primer for nonimagers. Heart Fail Rev. 2022;27(4):1223-33. doi:10.1007/s10741-021-10126-5.

9. Lehtonen J, Uusitalo V, Kupari M, et al. Cardiac sarcoidosis: phenotypes, diagnosis, treatment, and prognosis. Eur Heart J. 2023;44(14):1215-28. doi:10.1093/eurheartj/ehad067