Сложный случай диагностики саркоидоза сердца (клинический случай)

Введение. Саркоидоз сердца – форма воспалительной кардиомиопатии, с клинически значимыми осложнениями: нарушения проводимости сердца, желудочковые нарушения ритма, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть. Эпидемиологических данных о саркоидозе сердца мало.

Краткое описание. Пациентка молодого возраста поступила с подозрением на острый коронарный синдромтропонины положительные, на электрокардиограмме патологические зубцы Q и подъем сегмента ST в грудных отведениях, проведена коронарная ангиография, инфаркт миокарда был исключен.

Предполагался острый миокардит, сомнения в диагнозе вызывали длительное тяжелое течение, полиорганные поражения, низкая эффективность проводимого лечения, в связи с чем пациентка была переправлена в Федеральный центр, где был установлен диагноз саркоидоз.

Дискуссия. Сложности при диагностике были обусловлены сходством клинико-лабораторных проявлений саркоидоза сердца с острым коронарным синдромом и миокардитом. Сочетание длительного, рефрактерного к проводимой терапии течения заболевания в сочетании с полиорганным поражением явились ключевыми моментами, позволившими заподозрить системный процесс. Именно эти признаки обосновали необходимость направления пациентки в федеральный центр для выполнения расширенного визуализирующего исследования магнитно-резонансная томография, позитронная эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией и морфологической верификации диагноза.

1. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Baranova O.P., Borisov S.E., Geppe N.A., Vizel’ A.A., Vizel’ I.Yu., Zaicev A.A., Kravchenko N.Yu., Ilkovich M.M., Lovacheva O.V., Malakhov A.B., Malyavin A.G., Petrov D.V., Romanov V.V., Sivokozov I.V., Samsonova M.V., Solovieva I.P., Stepanyan I.E., Terpigorev S.A., Tyurin I.E., Frantsuzevich L.Ya., Chernyaev A.L., Shmelev E.I., Shmeleva N.M. Sarcoidosis: federal clinical guidelines for diagnosis and treatment. Pul’monologiya. 2022; 32 (6): 806–833. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833. (in Russ.) Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Баранова О.П., Борисов С.Е., Геппе Н.А., Визель А.А., Визель И.Ю., Зайцев А.А., Кравченко Н.Ю., Илькович М.М., Ловачева О.В., Малахов А.Б., Малявин А.Г., Петров Д.В., Романов В.В., Сивокозов И.В., Самсонова М.В., Соловьева И.П., Степанян И.Э., Терпигорев С.А., Тюрин И.Е., Французевич Л.Я., Черняев А.Л., Шмелев Е.И., Шмелева Н.М. Саркоидоз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (6): 806–833. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833.

2. Isolated sarcoidosis of the heart: clinical case and literary review. Moiseeva O. M., Mikhailov E. N., Mitrofanova L. B., Khashchevskaya D. A., Ignatieva E. S., Malikov K. N., Ryzhkova D. V. Russ J Cardiol 2016, 1 (129): 99–104. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-1-99-104. (in Russ.) Изолированный саркоидоз сердца: разбор клинического случая и обзор литературы. Моисеева О. М., Михайлов Е. Н., Митрофанова Л. Б., Хащевская Д. А., Игнатьева Е. С., Маликов К. Н., Рыжкова Д. В. Российский кардиологический журнал 2016, 1 (129): 99–104. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-1-99-104.

3. Skomkina I. A., Mordovin V. F., Triss S. V., Stepanov I. V., Ryumshi-na N. I., Polyakova M. A., Batalov R. E., Falkovskaya A. Yu. Isolated cardiac sarco-idosis: a case report. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(2S):5897. doi: 10.15829/1560-4071-2024-5897. EDN IUXVYQ. (in Russ.) Скомкина И. А., Мордовин В. Ф., Трисс С. В., Степанов И. В., Рюмшина Н. И., Полякова М. А., Баталов Р. Е., Фальковская А. Ю. Изолированный саркоидоз сердца: клинический случай. Российский кардиологический журнал. 2024;29(2S):5897. doi: 10.15829/1560-4071-2024-5897. EDN IUXVY.