Влияние дапаглифлозина на морфофункциональные характеристики левого желудочка у пациентов в постинфарктном периоде

Цель. Оценка влияния дапаглифлозина на структурно-функциональные характеристики левого желудочка по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) и маркеры сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда (ИМ), перенесших реваскуляризацию.

Материал и методы. Включено 82 пациента в возрасте 58 [53; 61] лет. Все больные получали медикаментозное лечение в соответствии с актуальными на момент включения клиническими рекомендациями. Обследуемых разделили на группы: группа Д (n=41) — к медикаментозному лечению по поводу ИМ добавляли дапаглифлозин 10 мг при выписке из стационара; группа К (контрольная) (n=41) — больные получали стандартную терапию. Исходно и через 24 нед. проводили МРТ сердца, исследование крови; через 5-6 и 24 нед. — тест 6-минутной ходьбы.

Результаты. По данным МРТ сердца в группе Д масса рубца (в г) уменьшилась на 26,6% (р<0,001) при значительно более скромной динамике показателя в группе К (р=0,024). Регресс массы периинфарктной гетерогенной зоны (в г) у пациентов группы Д составил 30,2% (р=0,002), группы К — 20,8% (р=0,017). Показатель индекса глобального контрастирования в группе Д уменьшился на 15% (р=0,006). В группе сравнения динамика показателя была минимальной (р=0,001). Частота микрососудистой обструкции в группе Д снизилась с 57,5% до 32,5% (р=0,025). В группе К исходно микрососудистую обструкцию диагностировали в 43,6%, повторно — в 25,6% (р=0,095). Только в группе Д выявлено значительное уменьшение объема внеклеточной жидкости (ECV) в ядре инфаркта с 63 (51; 70) до 56 (42; 67)% (р=0,003). Терапия дапаглифлозином сопровождалась регрессом N-концевого промозгового натрийуретического пептида через 24 нед., достигшим 61,3% (р=0,001), и увеличением пройденного расстояния по данным теста 6-минутной ходьбы с 450 (400; 480) м через 5-6 нед. после ИМ до 550 (450; 580) м к окончанию наблюдения (р<0,001). В группе К данные параметры не изменились.

Заключение. У больных в постинфарктном периоде продемонстрирован кардиопротективный эффект дапаглифлозина, реализованный в различных зонах инфаркта по данным МРТ, что сопровождалось улучшением маркеров сердечной недостаточности.

1. Kochar A, Chen AY, Sharma PP, et al. Long-Term Mortality of Older Patients With Acute Myocardial Infarction Treated in US Clinical Practice. J Am Heart Assoc. 2018;7(13):e007230. doi:10.1161/JAHA.117.007230.

2. Usman MS, Siddiqi TJ, Anker SD, et al. Effect of SGLT2 Inhibitors on Cardiovascular Outcomes Across Various Patient Populations. J Am Coll Cardiol. 2023;81(25):2377-87. doi:10.1016/j.jacc.2023.04.034.

3. Paolisso P, Bergamaschi L, Santulli G, et al. Infarct size, inflammatory burden, and admission hyperglycemia in diabetic patients with acute myocardial infarction treated with SGLT2-inhibitors: a multicenter international registry. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):77. doi:10.1186/s12933-022-01506-8.

4. Paolisso P, Bergamaschi L, Gragnano F, et al. Outcomes in diabetic patients treated with SGLT2-Inhibitors with acute myocardial infarction undergoing PCI: The SGLT2-I AMI PROTECT Registry. Pharmacol Res. 2023;187:106597. doi:10.1016/j.phrs.2022.106597.

5. Олейников В. Э., Салямова Л. И., Донецкая Н. А. и др. Влияние характеристик ишемического повреждения на систолическую функцию левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5516. doi:10.15829/1560-40712023-5516.

6. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. doi:10.15829/1560-4071-2024-6162.

7. Арутюнов Г. П., Кононов С. К., Новицкий Н. И. и др. Возможности оптимизации медикаментозной терапии при инфаркте миокарда: согласованное мнение по применению ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа. Согласительный документ группы экспертов. Кардиология. 2025;65(3):35-47. doi:10.18087/cardio.2025.3.n2890.

8. Pokorney SD, Rodriguez JF, Ortiz JT, et al. Infarct healing is a dynamic process following acute myocardial infarction. J Cardiovasc Magn Reson. 2012;14(1):62. doi:10.1186/1532-429X-14-62.

9. Алексеева Я. В., Вышлов Е. В., Усов В. Ю. и др. Феномены микрососудистого повреждения при остром инфаркте миокарда. Сибирский медицинский журнал. 2018;33(4):19-26. doi:10.29001/2073-8552-2018-33-4-19-26.

10. Алексеева Я. В., Вышлов Е. В., Рябов В. В. и др. Феномены микрососудистого повреждения миокарда при первичном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиологический вестник. 2019;14(2):54-60. doi:10.17116/Cardiobulletin20191402154.

11. Тереничева М. А., Стукалова О. В., Шахнович Р. М. и др. Роль магнитно-резонансной томографии сердца в определении прогноза больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Часть 2. Оценка прогноза заболевания. Терапевтический архив. 2022;94(4):552-7. doi:10.26442/00403660.2022.04.201458.

12. Symons R, Pontone G, Schwitter J, et al. Long-Term Incremental Prognostic Value of Cardiovascular Magnetic Resonance After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: A Study of the Collaborative Registry on CMR in STEMI. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11(6):813-25. doi:10.1016/j.jcmg.2017.05.023.

13. Олейников В. Э., Аверьянова Е. В., Вдовкин А. В. и др. Роль магнитно-резонансной томографии в выявлении миокардиального фиброза при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях. Российский кардиологический журнал. 2023;28(7):5476. doi:10.15829/1560-4071-2023-5476.

14. Lahnwong C, Palee S, Apaijai N, et al. Acute dapagliflozin administration exerts cardioprotective effects in rats with cardiac ischemia/reperfusion injury. Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):91. doi:10.1186/s12933-020-01066-9.