Эндоваскулярное лечение пациентов с симптомными миокардиальными мостиками: современное состояние проблемы (мнение по проблеме)

Миокардиальный мостик (ММ) представляет собой участок мышечной ткани, лежащий поверх сегмента коронарной артерии, и является одним из врожденных вариантов коронарной анатомии. В ряде случаев ММ может вызывать систолическую компрессию подлежащей коронарной артерии. Традиционно принято рассматривать наличие ММ как доброкачественное состояние. Тем не менее, согласно данным литературы, пациенты с ММ и отсутствием обструктивного поражения коронарного русла имеют повышенный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В настоящее время не существует официальных клинических рекомендаций или консенсуса экспертов, регламентирующих стратегию обследования и лечения пациентов с симптомными ММ. Цель работы — обобщить современные данные о диагностике и лечении пациентов с симптомными ММ, определить показания к эндоваскулярной реваскуляризации и описать ключевые принципы безопасного и эффективного стентирования коронарной артерии в пределах ММ.

1. Ciliberti G, Laborante R, Di Francesco M, et al. Comprehensive functional and anatomic assessment of myocardial bridging: unlocking the Gordian knot. Front Cardiovasc Med. 2022;9:970422. doi:10.3389/fcvm.2022.970422.

2. Rinaldi R, Princi G, La Vecchia G, et al. MINOCA associated with a myocardial bridge: pathogenesis, diagnosis and treatment. J Clin Med. 2023;12(11):3799. doi:10.3390/jcm12113799.

3. Evbayekha EO, Nwogwugwu E, Olawoye A, et al. A comprehensive review of myocardial bridging: exploring diagnostic and treatment modalities. Cureus. 2023;15(8):e43132. doi:10.7759/cureus.43132.

4. Sternheim D, Power DA, Samtani R, et al. Myocardial bridging: diagnosis, functional assessment, and management: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2021;78(22):2196-212. doi:10.1016/j.jacc.2021.09.859.

5. Мирзоев Н. Т., Шуленин К. С., Кутелев Г. Г. и др. Современное состояние проблемы миокардиальных "мостиков". Трансляционная медицина. 2022;9(5):20-32. doi:10.18705/2311-4495-2022-9-5-20-32.

6. Zhu C, Wang S, Cui H, et al. Associations of myocardial bridging with adverse cardiac events: a meta-analysis of published observational cohort studies involving 4,556 individuals. Ann Transl Med. 2020;8(6):369-9. doi:10.21037/atm.2020.02.24.

7. Tarantini G, Migliore F, Cademartiri F, et al. Left anterior descending artery myocardial bridging: a clinical approach. J Am Coll Cardiol. 2016;68(25):2887-99. doi:10.1016/j.jacc.2016.09.973.

8. Давыдов Д. В., Фурсов А. Н., Потехин Н. П. и др. Миокардиальные мышечные мостики: состояние проблемы и клиническое наблюдение. Военно-медицинский журнал. 2022;343(3):24-8. doi:10.52424/00269050_2022_343_3_24.

9. Hostiuc S, Negoi I, Rusu MC, Hostiuc M. Myocardial bridging: a meta‐analysis of prevalence. J Forensic Sci. 2018;63(4):1176-85. doi:10.1111/1556-4029.13665.

10. Ferreira AG, Trotter SE, Konig B, et al. Myocardial bridges: morphological and functional aspects. Br Heart J. 1991;66(5):364-7. doi:10.1136/hrt.66.5.364.

11. Konen E, Goitein O, Sternik L, et al. The prevalence and anatomical patterns of intramuscular coronary arteries: a coronary computed tomography angiographic study. J Am Coll Cardiol. 2007;49(5):587-93. doi:10.1016/j.jacc.2006.09.039.

12. Ye Z, Lai Y, Yao Y, et al. Optical coherence tomography and intravascular ultrasound assessment of the anatomic size and wall thickness of a muscle bridge segment. Catheter Cardiovasc Interv. 2019;93(S1):772-8. doi:10.1002/ccd.28094.

13. Pourhoseini S, Bakhtiari M, Babaee A, et al. Increased risk of coronary perforation during percutaneous intervention of myocardial bridge: What histopathology says. J Cardiovasc Thorac Res. 2017;9(2):108-12. doi:10.15171/jcvtr.2017.18.

14. Corban MT, Hung OY, Eshtehardi P, et al. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysiology with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):2346-55. doi:10.1016/j.jacc.2014.01.049.

15. Pargaonkar VS, Kimura T, Kameda R, et al. Invasive assessment of myocardial bridging in patients with angina and no obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2021;16(13):1070-8. doi:10.4244/EIJ-D-20-00779.

16. Пономаренко И. В., Сукманова И. А., Васильева В. А. Мышечный мостик. Клиническое значение, диагностика и тактика ведения. Медицина: теория и практика. 2024;9(3):63-75. doi:10.56871/MTP.2024.24.15.008.

17. Tarantini G, Barioli A, Nai Fovino L, et al. Unmasking myocardial bridge-related ischemia by intracoronary functional evaluation. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11(6):e006247. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.006247.

18. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.

19. Честухин В. В., Бессонов И. С., Соколов С. Ю. и др. Вклад миокардиальных мостиков в системную коронарную гемодинамику. Диагностическая и интервенционная радиология. 2025;19(1):13-21. EDN: JEOMIW.

20. Lin S, Tremmel JA, Yamada R, et al. A novel stress echocardiography pattern for myocardial bridge with invasive structural and hemodynamic correlation. J Am Heart Assoc. 2013;2(2):e000097. doi:10.1161/JAHA.113.000097.

21. Pargaonkar VS, Rogers IS, Su J, et al. Accuracy of a novel stress echocardiography pattern for myocardial bridging in patients with angina and no obstructive coronary artery disease — a retrospective and prospective cohort study. Int J Cardiol. 2020;311:107-3. doi:10.1016/j.ijcard.2020.02.006.

22. Santucci A, Jacoangeli F, Cavallini S, et al. The myocardial bridge: incidence, diagnosis, and prognosis of a pathology of uncertain clinical significance. Eur Heart J Suppl. 2022;24(Suppl I): I61-I67. doi:10.1093/eurheartjsupp/suac075.

23. Murtaza G, Mukherjee D, Gharacholou SM, et al. An updated review on myocardial bridging. Cardiovasc Revasc Med. 2020;21(9):1169-79. doi:10.1016/j.carrev.2020.02.014.

24. Klues HG, Schwarz ER, Vom Dahl J, et al. Disturbed intracoronary hemodynamics in myocardial bridging: early normalization by intracoronary stent placement. Circulation. 1997;96(9):2905-913. doi:10.1161/01.CIR.96.9.2905.

25. Haager PK. Long term angiographic and clinical follow up in patients with stent implantation for symptomatic myocardial bridging. Heart. 2000;84(4):403-8. doi:10.1136/heart.84.4.403.

26. Kursaklioglu H, Barcin C, Iyisoy A, et al. Angiographic restenosis after myocardial bridge stenting. Jpn Heart J. 2004;45(4):581-9. doi:10.1536/jhj.45.581.

27. Kunamneni PB, Rajdev S, Krishnan P, et al. Outcome of intracoronary stenting after failed maximal medical therapy in patients with symptomatic myocardial bridge. Catheter Cardiovasc Interv. 2008;71(2):185-90. doi:10.1002/ccd.21358.

28. Schwarz ER, Gupta R, Haager PK, et al. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease: proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term follow-up. Cardiology. 2009;112(1):13-21. doi:10.1159/000137693.

29. Ernst A, Bulum J, Šeparović Hanževački J, et al. Five-year angiographic and clinical follow-up of patients with drug-eluting stent implantation for symptomatic myocardial bridging in absence of coronary atherosclerotic disease. J Invasive Cardiol. 2013;25(11):586-92.

30. Xu T, You W, Wu Z, et al. Retrospective analysis of OCT on MB characteristics and 1-year follow-up of the ISR incidence after the DES implantation in patients with MB. Sci Rep. 2022;12(1):534. doi:10.1038/s41598-021-04579-9.

31. Rondan J, Lozano I, Avanzas P, et al. Drug eluting stents may not be the answer for myocardial bridges. Int J Cardiol. 2007;117(2):e76-e78. doi:10.1016/j.ijcard.2006.11.158.

32. Derkacz A, Nowicki P, Protasiewicz M, et al. Multiple percutaneous coronary stent implantation due to myocardial bridging — a case report. Kardiol Pol. 2007;65(6):684-7. (In Polish)

33. Tandar A, Whisenant BK, Michaels AD. Stent fracture following stenting of a myocardial bridge: report of two cases. Catheter Cardiovasc Interv. 2008;71(2):191-6. doi:10.1002/ccd.21365.

34. Srinivasan M, Prasad A. Metal fatigue in myocardial bridges: stent fracture limits the efficacy of drug-eluting stents. J Invasive Cardiol. 2011;23(6):E150-152.

35. Zou YX, Huang FJ, Wu Q, Zhu EJ. Graft occlusion after coronary artery bypass grafting and stent deformation and in-stent restenosis after succedent stenting in a patient with deep position myocardial bridging. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15(3):537-9. doi:10.1093/icvts/ivs277.

36. Azzalini L, Ancona MB, Mitomo S, et al. Self-apposing stent fracture in the context of myocardial bridging leading to in-stent chronic total occlusion: when the muscle trumps the metal. Cardiol J. 2018;25(1):144-5. doi:10.5603/CJ.2018.0011.

37. Aghajani H, Hosseini K, Alizadeh S, Aghajani R. Challenging case of muscle bridge; a 15-year follow-up of a patient. Caspian J Intern Med. 2020;11(1). doi:10.22088/cjim.11.1.120.

38. Landrum EB, Schussler JM. Recurrent stent fracture due to myocardial bridging: a brief report and review of published cases. Am J Cardiol. 2023;200:75-7. doi:10.1016/j.amjcard.2023.05.016.

39. Hanci K, Acar B, Cakir O, et al. Stent fracture due to myocardial bridging causes cockboat deformity with large ischaemic myocardium. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2024;20(2):227-31. doi:10.5114/aic.2024.139970.

40. Akuter myokardinfarkt bei muskelbrücke des ramus interventricularis anterior: komplizierter verlauf mit gefässperforation nach stent-implantation. Z Kardiol. 1997;86(8):630-8. doi:10.1007/s003920050103.

41. Berry JF, Von Mering GO, Schmalfuss C, et al. Systolic compression of the left anterior descending coronary artery: a case series, review of the literature, and therapeutic options including stenting. Catheter Cardiovasc Interv. 2002;56(1):58-63. doi:10.1002/ccd.10151.

42. Li W, Li Y, Sheng L, Gong Y. Myocardial bridge: Is the risk of perforation increased? Can J Cardiol. 2008;24(11):e80-e81. doi:10.1016/S0828-282X(08)70198-3.

43. Shen TY, Chen CC, Tseng YZ. Stent graft used to rescue coronary rupture during percutaneous coronary intervention for myocardial bridge. Intern Med. 2009;48(12):993-6. doi:10.2169/internalmedicine.48.1953.

44. Zhang M, Kang WC, Moon CI, et al. Coronary artery perforation following implantation of a drug-eluting stent rescued by deployment of a covered stent in symptomatic myocardial bridging. Korean Circ J. 2010;40(3):148. doi:10.4070/kcj.2010.40.3.148.

45. Tomasevic M, Dikic M, Ostojic M. Stenting a myocardial bridge: a wrong decision in STEMI? Acta Cardiol. 2011;66(1):89-91. doi:10.1080/AC.66.1.2064974.

46. Ekici B, Erkan AF, Kütük U, Töre HF. Successful management of coronary artery rupture with stent-graft: a case report. Case Rep Med. 2014;2014:391843. doi:10.1155/2014/391843.

47. Becher T, Baumann S, Huseynov A, et al. Coronary artery perforation in a patient with STEMI and a myocardial bridge: an increased risk for coronary artery perforation? Cardiovasc Revasc Med. 2015;16(4):246-8. doi:10.1016/j.carrev.2015.03.004.

48. Khameneh-Bagheri R, Jafarzadeh-Esfehani R, Ahmadi M. Septal hematoma due to stent implementation in the septal course of the left anterior descending artery. ARYA Atheroscler. 2017;13(5):253-6.

49. Rubio-Alonso B, García-Tejada J, Granda-Nistal C. Coronary perforation to left ventricular cavity following stenting within a myocardial bridge. Coron Artery Dis. 2018;29(3):271-3. doi:10.1097/MCA.0000000000000588.

50. Singh A, Oberoi M, Coy K, et al. A case of intraventricular coronary artery perforation following percutaneous coronary intervention in the setting of myocardial bridge of left anterior descending artery. S D Med. 2023;76(2):68-70.

51. Ma J, Gustafson GM, Dai X. Plaque herniation after stenting the culprit lesion with myocardial bridging in ST elevation myocardial infarction: A case report. World J Cardiol. 2020;12(2):91-6. doi:10.4330/wjc.v12.i2.91.

52. Lu H, Ge L, Ge J. Coronary aneurysm and stent fracture following stenting of a myocardial bridge. Catheter Cardiovasc Interv. 2016;87(1). doi:10.1002/ccd.25815.

53. Resar JR, Brinker JA. Bridge work. Cathet Cardiovasc Diagn. 1997;41(4):421-2. doi:10.1002/(sici)1097-0304(199708)41:4<421::aid-ccd18>3.0.co;2-o.

54. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Орехова Е.Н. и др. Сравнительный анализ результатов хирургического и медикаментозного методов лечения миокардиальных мостиков передней межжелудочковой артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;(3):22-30. EDN: RSYMSF.