Нерезекционные и резекционные методики коррекции митральной недостаточности II типа: сравнение отдаленных результатов

Цель. Сравнение отдаленных результатов нерезекционных и резекционных методик реконструкции митрального клапана (МК) при его пролапсе.

Материал и методы. В ретроспективное исследование вошли 75 пациентов: 60 пациентов в группу нерезекционных методик (средний возраст 57 (49; 64) лет; 21 женщина), 15 пациентов в группу с резекционной техникой (средний возраст 57 (48; 67) лет; 4 женщины). До операции наблюдалась тяжелая митральная недостаточность (МН) – ERO 43,5 (31; 50) мм², 96% больных находились во II-III функциональном классе. С учетом ретроспективного набора проводилась псевдорандомизация. Средний период наблюдения составил 8,2 (±2,5) года. Для обследования использована ультразвуковая система Vivid E95 (GE Healthcare) с EchoPAC (версия 204).

Результаты. Обе группы имели сопоставимые ультразвуковые параметры створок и фиброзного кольца МК с наличием тенденции имплантации опорного кольца большего размера в группе нерезекционных методик реконструкции МК (32±1,7 мм vs 30,8±1,8 мм, р=0,07). Также группы сопоставимы по объемно-функциональным характеристикам левого желудочка. Однако выявлена разница между группами в деформации миокарда левого предсердия в разные фазы сердечного цикла: 22,5 (13;26)% vs 14,5 (12;16)% в фазу резервуара, р=0,04; -13,5 (-10;-19)% vs -10 (-9;-13)% в фазу кондуита, р=0,03; -6,5 (-3;-10)% vs -4 (-2;-6)% в систолу предсердий, р=0,04 в группе нерезекционных и резекционной методик, соответственно. Статистически значимо различались следующие параметры: непланарный угол 171 (164;177) гр. – 162 (158;169) гр., р=0,02, сердечный индекс 4,2 (3,7;4,7) л/мин/м² – 3,8 (3,4;4,1) л/мин/м², р=0,03. МН >2 степени не выявлено (38,6% пациентов имеют МН 1 степени, 5% пациентов – МН 2 степени).

Заключение. Нерезекционные и резекционные методики сопоставимы по параметрам створок и фиброзного кольца МК с тенденцией имплантации опорного кольца большего размера в нерезекционной группе, а также по параметрам левого желудочка, однако в отдаленном послеоперационном периоде имеются отличия в функциональном состоянии левого предсердия, непланарном угле, сердечном индексе, что требует дальнейшего изучения.

1. Chen S, Sari CR, Gao H, et al. Mechanical and morphometric study of mitral valve chordae tendineae and related papillary muscle. J Mech Behav Biomed Mater. 2020 Nov;111:104011. doi: 10.1016/j.jmbbm.2020.104011. Epub 2020 Jul 30. PMID: 32835989.

2. Evtushenko V.V., Zhilina A.N., Pavlyukova E.N., et al. Non-resection techniques for correcting type II mitral regurgitation by A. Carpentier. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2025;40(1):103-109. (In Russ.)

3. Евтушенко В.В., Жилина А.Н., Павлюкова Е.Н. и др. Нерезекционные методики коррекции митральной недостаточности II типа по А. Carpentier. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2025;40(1):103-109. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2025-40-1-103-109

4. Popa MO, Irimia AM, Papagheorghe MN, et al. The mechanisms, diagnosis and management of mitral regurgitation in mitral valve prolapse and hypertrophic cardiomyopathy. Discoveries (Craiova). 2016 Jun 30;4(2):e61. doi: 10.15190/d.2016.8. PMID: 32309580; PMCID: PMC7159827.

5. Sá MP, Cavalcanti LRP, Van den Eynde J, et al. Respect versus resect approaches for mitral valve repair: A study-level meta-analysis. Trends Cardiovasc Med. 2023 May;33(4):225-239. doi: 10.1016/j.tcm.2022.01.005. Epub 2022 Jan 18. PMID: 35051591.

6. Savic V, Pozzoli A, Gülmez G, et al. Transcatheter mitral valve chord repair. Ann Cardiothorac Surg. 2018 Nov;7(6):731-740. doi: 10.21037/acs.2018.09.09. PMID: 30598886; PMCID: PMC6288217.

7. Razavi SE, Talebi A. Comparative modeling of the mitral valve in normal and prolapse conditions. Bioimpacts. 2023;13(4):323-332. doi: 10.34172/bi.2023.24097. Epub 2023 Jan 7. PMID: 37645030; PMCID: PMC10460767.

8. Alekhin M.N., Kalinin A.O. Value of indicators of longitudinal deformation of the left atrium in patients with chronic heart failure. Modern Functional Diagnostics (4). 2020;(32):24-29. (In Russ.)

9. Алёхин М. Н., Калинин А. О. Значение показателей продольной деформации левого предсердия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Медицинский алфавит. 2020; (32) : 24–29. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-32-24-29

10. Kim HM, Cho GY, Hwang IC, et al. Myocardial Strain in Prediction of Outcomes After Surgery for Severe Mitral Regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging. 2018 Sep;11(9):1235-1244. doi: 10.1016/j.jcmg.2018.03.016. Epub 2018 May 16. PMID: 29778855.

11. Hiemstra YL, Tomsic A, van Wijngaarden SE, et al. Prognostic Value of Global Longitudinal Strain and Etiology After Surgery for Primary Mitral Regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Feb;13(2 Pt 2):577-585. doi: 10.1016/j.jcmg.2019.03.024. Epub 2019 Jun 12. PMID: 31202761.

12. Alekhin M.N. Mechanical dispersion of peak longitudinal strain of the left ventricle in mechanical dissynchrony assessment by speckle-tracking echocardiography. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2022; 2: 86–104. (In Russ.)

13. Алёхин М.Н. Механическая дисперсия пиковой продольной деформации левого желудочка для оценки механической диссинхронии по данным спекл-трекинг эхокардиографии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2022; 2: 86–104. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2022-2-86-104

14. Golukhova E. Z., Bulaeva N. I., Mrikaev D. V., et al. Evaluation of left atrial strain using speckle-tracking echocardiography to predict postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(7):5349.

15. Голухова Е. З., Булаева Н. И., Мрикаев Д. В. и др. Оценка деформации левого предсердия с помощью спекл-трекинг эхокардиографии для прогнозирования послеоперационной фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования: систематический обзор и метаанализ. Российский кардиологический журнал. 2023;28(7):5349. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5349

16. Khan MS, Memon MM, Murad MH, Vaduganathan M, Greene SJ, Hall M, Triposkiadis F, Lam CSP, Shah AM, Butler J, Shah SJ. Left atrial function in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2020 Mar;22(3):472-485. doi: 10.1002/ejhf.1643. Epub 2020 Jan 9. PMID: 31919960.

17. Nielsen AB, Skaarup KG, Hauser R, et al. Normal values and reference ranges for left atrial strain by speckle-tracking echocardiography: the Copenhagen City Heart Study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021 Dec 18;23(1):42-51. doi: 10.1093/ehjci/jeab201. PMID: 34632487.

18. van Wijngaarden SE, Kamperidis V, Al-Amri I, et al. Effects of Transcatheter Mitral Valve Repair With MitraClip on Left Ventricular and Atrial Hemodynamic Load and Myocardial Wall Stress. J Card Fail. 2018 Mar;24(3):137-145. doi: 10.1016/j.cardfail.2017.12.008. Epub 2017 Dec 29. PMID: 29292112.