Прогностическое значение магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с острым инфарктом миокарда: результаты среднесрочного наблюдения

Цель. Оценить прогностическое значение показателей магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастным усилением, выполненной в ранние сроки после острого инфаркта миокарда (ОИМ), в развитии неблагоприятных исходов в течение 12-мес. периода наблюдения.

Материал и методы. В наблюдательное исследование последовательно были включены 88 пациентов, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии с диагнозом — первичный ОИМ с подъемом или без подъема сегмента ST. Была сформирована комбинированная конечная точка по итогам 12-мес. наблюдения, включающая в себя "жесткие" клинические исходы. Всем пациентам на 4-7-й день после поступления была проведена МРТ сердца с контрастированием. С помощью МРТ сердца были определены основные объемные показатели камер сердца и его функции, а также тканевые характеристики миокарда: доля отека, размер инфаркта и серая зона инфаркта миокарда, выраженные в процентах и граммах от массы миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Результаты. Период наблюдения составил 357±23 дня. Данные о конечной точке (КТ) получены у 88 пациентов (100% выборки). Всего у 16 (18%) пациентов было установлено достижение комбинированной КТ. Величина размера инфаркта миокарда, выраженная от массы миокарда ЛЖ, и конечно-диастолический индекс ЛЖ являются независимыми предикторами развития неблагоприятных сердечнососудистых событий в среднесрочном периоде наблюдения у пациентов, перенесших ОИМ. Прогностическая модель, основанная на клинических данных и МРТ, имела тенденцию к большей прогностической ценности, однако на рассматриваемой выборке пациентов не достигла статистической значимости. При этом прогностические модели на основе клинических факторов риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (пол, возраст, риск по шкале GRACE) и в сочетании с данными МРТ значимо не различались по информативности.

Заключение. Структурно-функциональные показатели сердца, полученные при помощи МРТ, ассоциированы с тяжестью течения заболевания на госпитальном этапе у пациентов после ОИМ, а также могут использоваться в качестве прогностических предикторов неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в среднесрочном периоде. Структурно-функциональные показатели сердца, полученные при помощи МРТ, ассоциированы с тяжестью течения заболевания на госпитальном этапе у пациентов после ОИМ, а также могут использоваться в качестве прогностических предикторов неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в среднесрочном периоде.

1. Zeymer U, Ludman P, Danchin N, et al. Reperfusion therapies and in-hospital outcomes for ST-elevation myocardial infarction in Europe: the ACVC-EAPCI EORP STEMI Registry of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2021;42(44):4536-49. doi:10.1093/eurheartj/ehab342.

2. Bhatt DL, Steg PG, Ohman EM, et al. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2006;295(2):180-9. doi:10.1001/jama.295.2.180.

3. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017;377(14):1319-30. doi:10.1056/NEJMoa1709118.

4. Eitel I, de Waha S, Wöhrle J, et al. Comprehensive prognosis assessment by CMR imaging after ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2014;64(12):1217-26. doi:10.1016/j.jacc.2014.06.1194.

5. Хамитова А. Ф., Загидуллин Ш. З., Лакман И. Р. и др. Отдаленные сердечно-сосудистые события в зависимости от биомаркерного профиля у пациентов с инфарктом миокарда. Российский кардиологический журнал. 2019;(3):24-31. doi:10.15829/1560-4071-2019-3-24-31.

6. Khan JN, McCann GP. Cardiovascular magnetic resonance imaging assessment of outcomes in acute myocardial infarction. World J Cardiol. 2017;9(2):109-33. doi:10.4330/wjc.v9.i2.109.

7. Алексеева Я. В., Вышлов Е. В., Павлюкова Е. Н. и др. Влияние разных фенотипов микрососудистого повреждения миокарда на сократительную функцию левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2021;61(5):23-31. doi:10.18087/cardio.2021.5.n1500.

8. Рябов В. В., Гомбоева С. Б., Шелковникова Т. А. и др. Магнитно-резонансная томография сердца в дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома у больных необструктивным коронарным атеросклерозом. Российский кардиологический журнал. 2017;(12):47-54. doi:10.15829/1560-4071-2017-12-47-54.

9. Мочула О. В., Воробьева Д. А., Усов В. Ю. и др. Магнитно-резонансная оценка распространенности ишемического паттерна повреждения сердца у пациентов с острым инфарктом миокарда в зависимости от наличия обструктивного поражения коронарных артерий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(1):77-86. doi:10.29001/20738552-2021-36-4-77-86.

10. Ahn KT, Song YB, Choe YH, et al. Impact of transmural necrosis on left ventricular remodeling and clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. Int J Cardiovasc Imaging. 2013;29(4):835-42. doi:10.1007/s10554-012-0155-9.

11. Reindl M, Eitel I, Reinstadler SJ. Role of Cardiac Magnetic Resonance to Improve Risk Prediction Following Acute ST-Elevation Myocardial Infarction. J Clin Med. 2020;9(4):1041. doi:10.3390/jcm9041041.

12. Corral Acero J, Schuster A, Zacur E, et al. Understanding and Improving Risk Assessment After Myocardial Infarction Using Automated Left Ventricular Shape Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2022;15(9):1563-74. doi:10.1016/j.jcmg.2021.11.027.

13. Stiermaier T, Backhaus SJ, Lange T, et al. Cardiac magnetic resonance left ventricular mechanical uniformity alterations for risk assessment after acute myocardial infarction. J Am Heart Assoc. 2019;8(16):e011576. doi:10.1161/JAHA.118.011576.

14. Bulluck H, Carberry J, Carrick D, et al. A Noncontrast CMR risk score for long-term risk stratification in reperfused ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc Imaging. 2022;15(3):431-40. doi:10.1016/j.jcmg.2021.08.006.

15. Mohammad MA, Koul S, Lønborg JT, et al. Usefulness of high sensitivity troponin t to predict long-term left ventricular dysfunction after ST-elevation myocardial infarction. Am J Cardiol. 2020;134:8-13. doi:10.1016/j.amjcard.2020.07.060.

16. Welsh P, Preiss D, Hayward C, et al. Cardiac Troponin T and Troponin I in the General Population. Circulation. 2019;139(24):2754-64. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038529.

17. Kabiri A, Gharin P, Forouzannia SA, et al. HEART versus GRACE Score in Predicting the Outcomes of Patients with Acute Coronary Syndrome; a Systematic Review and MetaAnalysis. Arch Acad Emerg Med. 2023;11(1):e50. doi:10.22037/aaem.v11i1.2001.

18. Ferrante G, Barbieri L, Sponzilli C, et al. Predictors of mortality and long-term outcome in patients with anterior STEMI: results from a single center study. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(23):5634. doi:10.3390/jcm10235634.

19. Ryabov V, Dil S, Vyshlov E, et al. Efficiency and Safety of Intracoronary Epinephrine Administration in Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction With Refractory Coronary No-Reflow. The American Journal of Cardiology. 2024;226:118-27. doi:10.1016/j.amjcard.2024.07.011.

20. Олейников В. Э., Салямова Л. И., Донецкая Н. А. и др. Возможности прогнозирования умеренно сниженной и низкой фракции выброса левого желудочка у пациентов в постинфарктном периоде. Российский кардиологический журнал. 2024;29(7):5938. doi:10.15829/1560-40712024-5938.

21. Niccoli G, Scalone G, Lerman A, et al. Coronary microvascular obstruction in acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2016;37(13):1024-33. doi:10.1093/eurheartj/ehv484.