АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ КАРДИОЦИТОПРОТЕКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ

Как известно, желудочковые аритмии у больных ишемической болезнью сердца могут быть самого различного происхождения. Поэтому выбор антиаритмической тактики у таких пациентов должен быть индивидуальным и патогенетически обоснованным.

Цель: определить антиаритмические возможностиметаболической терапии у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с различными по характеру желудочковыми аритмиями III – V градации (по классификации MyerburgR.J.).

Материал и методы: 42 пациентам с желудочковыми аритмиями высоких градаций со стабильной ишемической болезнью сердца и сохранной фракцией выброса левого желудочка выполнены до и после лечения: холтеровское мониторирование, тредмил тест; по показаниям: коронароангиография, радионуклидные методы оценки перфузии и метаболизма миокарда, неинвазивная топическая диагностика. К индивидуально подобранной антиангинальной и антигипертензивной терапии всем пациентам был добавлен Этилметилгидроксипиридина сукцинат (ЭС) в суточной дозе 300 мг, курс 2 месяца.

Результаты: В ходе исследования в зависимости от взаимосвязи желудочковой аритмии с транзиторной ишемией пациенты были разделены на 2 группы. В I группе с ишемическими аритмиями спустя 2 месяца приема ЭС был получен достоверный антиаритмический эффект: количество одиночных желудочковых эктопических комплексов уменьшилось на 55%, парных – на 90%, эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии – на 100%. На контрольной позитронно-эмиссионной томографии в участках миокарда с транзиторной ишемией отмечен достоверный прирост процента выведения 11С-бутирата Na, что свидетельствовало об увеличении эффективности энергетического метаболизма в зонах гипоксии. Во II группе: с неишемическими желудочковыми аритмиями антиаритмического эффекта получено не было.

Заключение: ЭС можно рассматривать в качестве патогенетического звена в комплексном антиаритмическом лечении ишемических желудочковых аритмий у больных стабильной ишемической болезнью сердца. 

1. Priori sG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 esC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. http://eurheartj.oxfordjournals.org

2. shlyakhto eV, Arutyunov GP, Belenkov YN, et al. National guidelines for the risk stratification and prevention of sudden cardiac death (Шляхто е. В., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. и др. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти). scardio.ru/content/images/recommendation/vss_rekomendacii.pdf

3. Potievskaya VI, Alekseev YM, Doroginin sV, et al. Perioperative management of patients with ventricular arrhythmias (Потиевская В. И., Алексеева Ю. М., Дорогинин с. В. и др. Периоперационное ведение больных с желудочковыми аритмиями). http://kubanesth. ru/conference2014/2014_far_project_pom_ventr_arrhythmia.pdf (01february 2016).

4. Bokeria LA, Revishvili As, Neminuschiy NM. sudden cardiac death. Moscow: GeOTAR– Media; 2011. Russian (Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Неминущий Н. М. Внезапная сердечная смерть. Москва: ГэОТАР–Медиа; 2011г).

5. Bokeria OL, Biniashvili MB. sudden cardiac death and coronary artery disease. Annaly aritmologii 2013; 10 (2): 69-79. Russian (Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца. Анналы аритмологии 2013, 10 (2): 69-79).

6. Myerburg RJ, Huikuri HV, Castellanos A. Origins classification and significance of ventricular arrhythmias. In: foundations of Cardiac Arrythmias. eds. P. M. spooner, M. R. Rosen. New York — Basel: Marcel Dekker Inc 2001; 547-69.

7. Тreshkur TV. Clinical and electrocardiographic parameters of ischemic ventricular arrhythmias. Vestnik Arrhythmology 2002; 30: 31-9. Russian (Трешкур Т. В. Клиникоэлектрокардиографическая характеристика ишемических желудочковых аритмий. Вестник Аритмологии 2002, 30: 31-9).

8. Teregylov AY, Teregylov YA, fadeev VA, et al. Differentiated treatment of ventricular arrhythmias induced by exercise in patients with coronary artery disease. Practicheskay medicine 2013, 69 (1): 117-9. Russian (Терегулов А. Ю., Терегулов Ю. э., фадеев В. А., и др. Дифференцированное лечение желудочковых аритмий, индуцированных физической нагрузкой у пациентов ишемической болезнью сердца. Практическая медицина 2013, 69 (1): 117-9).

9. Тreshkur TV, Parmon eV, Demidova MM, et al. Method for diagnosing ischemic ventricular arrhythmias in patients with coronary artery disease 2006. (Трешкур Т. В. Пармон е. В., Демидова М. М. и др. способ диагностики ишемических желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца 2006). http://bd.patent.su/2280000-2280999/pat/servl/servlet4390.html (01 february 2016)

10. Mazur NA. sudden cardiac death in patients with coronary artery disease. M.: Medicine; 1985. Russian (Мазур Н. А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1985).

11. Sumarokov AB. The risk stratification of patients with coronary artery disease. Russ J Med 1998; 6(14) 896-907. Russian (сумароков А. Б. Риск-стратификация больных ишемической болезнью сердца. Российский медицинский журнал 1998, 6: 896-907

12. Couch OA. Cardiac aneurysm with ventricular tachycardia and subsequent excisionof aneurysm. Circulation 1959; 20(2): 251-3.

13. Тatarinova AA. effect of revascularization on ventricular arrhythmias high grade and myocardial electrical instability markers in patients with coronary artery disease, 2011. (Татаринова А. А. Влияние реваскуляризации миокарда на желудочковые аритмии высоких градаций и показатели электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца, 2011). http://medical-diss.com/medicina/vliyanierevaskulyarizatsii-miokarda-na-zheludochkovye-aritmii-vysokih-gradatsiy-i-pokazatelielektricheskoy-nestabilnost (01 february 2016)

14. Leor J, Poole WK, Kloner RA. sudden cardiac death triggered by an earthquake. N engl J Med 1996; 15: 334(7): 413-9.

15. Wittstein Is,Thiemann DR, Lima JAC, et al. Neurohumoral features of Myocardial strunning Due to sudden emotional stress. N eng J Med 2005; 35: 539-48

16. Treshkur Т, Panova e, Chmelevsky M, et al. Determination of genesis and localization of ventricular ectopic focus in a patient with coronary artery disease. exp Clin Cardiol 2014; 20 (8): 2388-94

17. Syrensky AV, Galagudza MM, egorova eI, et al. effect of changes in metabolic and antioxidant status in the severity of myocardial ischemia and its reperfusion. Russ J Physiol 2008; 94 (10): 1171-80 (сыренский А. В., Галагудза М. М., егорова е. И. и др. Влияние изменения метаболического и антиоксидатного статуса миокарда на выраженность его ишемического и реперфузионного повреждения. Российский физиологический журнал имени И. М. сеченова 2008, 94 (10): 1171-80).

18. Michin VP, Kharchenko AV, Nikolenko TA, et al. Antiarrhythmic effect Mexicor in patients with coronary artery disease (Михин В. П., Харченко А. В., Николенко Т. А. и др. Изучение эффективности применения препарата Мексикор для лечения нарушенийтритма у больных ишемической болезнью сердца). http://www.mexicor.ru/cardiology/pdf/2008_3.pdf (01 february 2016).

19. Treshkur TV, Tatarinova AA, Parmon EV, et al. The role of revascularization and metabolic therapy in the treatment of ischemic ventricular arrhythmias. Russ J Cardiol 2011; 4 (90): 67-74. Russian (Трешкур Т. В., Татаринова А. А., Пармон Е. В. и др. Роль восстановления коронарного кровотока и оптимизации метаболизма кардиомиоцитов в лечении желудочковых аритмий высоких градаций ишемического генеза. Российский кардиологический журнал 2011, 4 (90): 67-74).