Кальциноз аортального клапана как предиктор имплантации постоянного электрокардиостимулятора после транскатетерной имплантации аортального клапана

Цель: Оценка степени кальцификации створок аортального клапана (АК) с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и определение влияния кальциноза АК на потребность в имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) в течение госпитального периода.

Материалы и методы: В исследование вошло 94 пациентов с тяжелым аортальным стенозом, которым была выполнена процедура ТИАК. Всем пациентам было выполнено МСКТ перед процедурой с оценкой степени кальциноза створок АК.

Результаты: В течение госпитального периода восьмерым (8,5%) пациентам потребовалась имплантация постоянного ЭКС.  В результате анализа данных МСКТ было выявлено, что у пациентов, которым был имплантирован ЭКС после ТИАК по сравнению с пациентами без ЭКС отмечались более высокие значения  объема кальция на левой коронарной створке (ЛКС) (424,6 мм³ [223,1-524,7] против 151,6 мм³ [91,9-276,2], соответственно, р=0,005) и некоронарной створке (НКС) (608,2 мм³ [254,5-805,2] против 283,7 мм³ [173,6-398,9], соответственно, р=0,035). В результате многофакторного регрессионного анализа независимыми предикторами имплантации ЭКС после ТИАК были наличие исходной блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) (ОШ: 15,77; 95% ДИ: 2,06-120,5; р=0,008) и объем кальция в ЛКС больше 300 мм³ (ОШ: 7,98; 95% ДИ: 1,38-46,11; р=0,020).

Значение: По данным проведенного исследования исходная БПНПГ и кальциноз ЛКС являются независимыми предикторами имплантации постоянного ЭКС после ТИАК в течение госпитального периода. Необходимы дальнейшие исследования для прогнозирования и предупреждения послеоперационных осложнений.

1. Kolte D, Vlahakes GJ, Palacios IF, et al. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients. J Am Coll Cardiol. 2019;74(12):1532-1540. doi:10.1016/j.jacc.2019.06.076

2. Siontis GCM, Overtchouk P, Cahill TJ, et al. Transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement for treatment of symptomatic severe aortic stenosis: an updated meta-analysis. Eur Heart J. 2019;40(38):3143-3153. doi:10.1093/eurheartj/ehz275

3. Прохорихин АА, Таркова АР, Зубарев ДД, и др. Хирургические аспекты и непосредственные результаты одноцентрового проспективного регистра транскатетерной имплантации протеза аортального клапана. Российский кардиологический журнал. 2018;0(11):77-82. doi:10.15829/1560-4071-2018-11-77-82

4. Prokhorikhin A.A., Tarkova A.A., Zubarev D.D., et al. Surgical aspects and results of a single-center prospective register of transcatheter aortic valve implantation. Russian Journal of Cardiology. 2018;(11):77-82. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2018-11-77-82

5. Баяндин НЛ, Кротовский АГ, Васильев КН, и др. Сравнительные результаты хирургического и транскатетерного (tavi) лечения аортального стеноза у больных старше 75 лет. Российский кардиологический журнал. 2018;0(11):21-26. doi:10.15829/1560-4071-2018-11-21-26

6. Bayandin N.L., Krotovsky A.G., Vasilyev K.N., et al. Comparative results of surgical and transcatheter (TAVI) treatment of aortic stenosis in patients over 75 years old. Russian Journal of Cardiology. 2018;(11):21-26. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2018-11-21-26

7. Auffret V, Ridard C, Salerno N, Sorrentino S. Unmet Needs in TAVR: Conduction Disturbances and Management of Coronary Artery Disease. J Clin Med. 2022;11(21):6256. doi:10.3390/jcm11216256

8. Bruno F, Munoz Pousa I, Saia F, et al. Impact of Right Ventricular Pacing in Patients With TAVR Undergoing Permanent Pacemaker Implantation. JACC Cardiovasc Interv. 2023;16(9):1081-1091. doi:10.1016/j.jcin.2023.02.003

9. Merkely B, Hatala R, Merkel E, et al. Benefits of upgrading right ventricular to biventricular pacing in heart failure patients with atrial fibrillation. Europace. 2024;26(7):euae179. doi:10.1093/europace/euae179

10. Arnold M, Richards M, D’Onofrio A, et al. Avoiding unnecessary ventricular pacing is associated with reduced incidence of heart failure hospitalizations and persistent atrial fibrillation in pacemaker patients. Europace. 2023;25(5):euad065. doi:10.1093/europace/euad065

11. Sammour Y, Krishnaswamy A, Kumar A, et al. Incidence, Predictors, and Implications of Permanent Pacemaker Requirement After Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(2):115-134. doi:10.1016/j.jcin.2020.09.063

12. Gabbieri D, Ghidoni I, Mascheroni G, et al. Pacemaker implantation after surgical aortic valve replacement and balloon-expandable transcatheter aortic valve implantation: incidence, predictors and prognosis. Heart Rhythm O2. Published online January 8, 2025. doi:10.1016/j.hroo.2025.01.001

13. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019;380(18):1695-1705. doi:10.1056/NEJMoa1814052

14. Popma JJ, Deeb GM, Yakubov SJ, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019;380(18):1706-1715. doi:10.1056/NEJMoa1816885

15. Thyregod HGH, Steinbrüchel DA, Ihlemann N, et al. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Patients With Severe Aortic Valve Stenosis: 1-Year Results From the All-Comers NOTION Randomized Clinical Trial. J Am Coll Cardiol. 2015;65(20):2184-2194. doi:10.1016/j.jacc.2015.03.014

16. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. doi:10.1093/eurheartj/ehab395

17. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72-e227. doi:10.1161/CIR.0000000000000923

18. Blankenberg S, Seiffert M, Vonthein R, et al. Transcatheter or Surgical Treatment of Aortic-Valve Stenosis. N Engl J Med. 2024;390(17):1572-1583. doi:10.1056/NEJMoa2400685

19. Бердибеков БШ, Александрова СА, Голухова ЕЗ. Количественная оценка фиброза миокарда с применением магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием при некоронорогенных желудочковых аритмиях. Креативная Кардиология. 2021;8(15):342-353. doi: 10.24022/1997-3187-2021-15-3-342-353

20. Berdibekov B.Sh., Aleksandrova S.A., Golukhova E.Z. Quantification of myocardial fibrosis in patients with a nonischemic ventricular arrhythmias by late gadolinium-enhanced magnetic resonance. Creative Cardiology. 2021; 15 (3): 342–53 (in Russ.). doi: 10.24022/1997-3187-2021-15-3-342-353

21. Fletcher-Hall S. Pacemaker-induced cardiomyopathy. JAAPA. 2023;36(9):1. doi:10.1097/01.JAA.0000947080.85880.bb

22. Fadahunsi OO, Olowoyeye A, Ukaigwe A, et al. Incidence, Predictors, and Outcomes of Permanent Pacemaker Implantation Following Transcatheter Aortic Valve Replacement: Analysis From the U.S. Society of Thoracic Surgeons/American College of Cardiology TVT Registry. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(21):2189-2199. doi:10.1016/j.jcin.2016.07.026

23. Meduri CU, Kereiakes DJ, Rajagopal V, et al. Pacemaker Implantation and Dependency After Transcatheter Aortic Valve Replacement in the REPRISE III Trial. J Am Heart Assoc. 2019;8(21):e012594. doi:10.1161/JAHA.119.012594

24. Nazif TM, Dizon JM, Hahn RT, et al. Predictors and clinical outcomes of permanent pacemaker implantation after transcatheter aortic valve replacement: the PARTNER (Placement of AoRtic TraNscathetER Valves) trial and registry. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(1 Pt A):60-69. doi:10.1016/j.jcin.2014.07.022

25. Dykun I, Mahabadi AA, Jehn S, et al. The degree of permanent pacemaker dependence and clinical outcomes following transcatheter aortic valve implantation: implications for procedural technique. Eur Heart J Open. 2023;3(6):oead127. doi:10.1093/ehjopen/oead127

26. Latsios G, Gerckens U, Buellesfeld L, et al. “Device landing zone” calcification, assessed by MSCT, as a predictive factor for pacemaker implantation after TAVI. Catheter Cardiovasc Interv Off J Soc Card Angiogr Interv. 2010;76(3):431-439. doi:10.1002/ccd.22563

27. Al-Azzam F, Greason KL, Krittanawong C, et al. The influence of native aortic valve calcium and transcatheter valve oversize on the need for pacemaker implantation after transcatheter aortic valve insertion. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(5):1056-1062.e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2016.11.038

28. Mauri V, Reimann A, Stern D, et al. Predictors of Permanent Pacemaker Implantation After Transcatheter Aortic Valve Replacement With the SAPIEN 3. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(21):2200-2209. doi:10.1016/j.jcin.2016.08.034

29. Mauri V, Deuschl F, Frohn T, et al. Predictors of paravalvular regurgitation and permanent pacemaker implantation after TAVR with a next-generation self-expanding device. Clin Res Cardiol Off J Ger Card Soc. 2018;107(8):688-697. doi:10.1007/s00392-018-1235-1

30. Sharma E, McCauley B, Ghosalkar DS, et al. Aortic Valve Calcification as a Predictor of Post-Transcatheter Aortic Valve Replacement Pacemaker Dependence. Cardiol Res. 2020;11(3):155-167. doi:10.14740/cr1011

31. Fujita B, Kütting M, Seiffert M, et al. Calcium distribution patterns of the aortic valve as a risk factor for the need of permanent pacemaker implantation after transcatheter aortic valve implantation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(12):1385-1393. doi:10.1093/ehjci/jev343