Соматометрическая характеристика пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) — синдром с ранним возбуждением желудочков сердца, возникающий вследствие проведения электрического импульса по дополнительному предсердно-желудочковому пути. Данный механизм, как правило, сопровождается наджелудочковыми тахикардиями [1].

В основе данного синдрома лежит генетический компонент, который ранее неоднократно был доказан [2-5]. Помимо генетических предикторов, при синдроме ВПУ могут быть выявлены и фенотипические признаки, которые в комбинации друг с другом создают более полную информацию для профилактики манифестации нарушений ритма при данной патологии.

Доказано, что синдром ВПУ не связан со структурной патологией сердца [6]. Отношения размеров тела к массе, и друг другу позволяют более достоверно выявить особенности строения организма человека, и, в свою очередь, установить связи с возникновением и клиническими проявлениями данной патологии. Доказано, что такие фенотипические признаки, как астенический тип конституции, сколиоз, гипермобильность суставов, сочетание пролапса митрального клапана и аномально расположенных хорд, являются маркерами аритмического синдрома у молодых пациентов. Пациентов с такими фенотипическими признаками следует целенаправленно обследовать [7].

Определение фенотипических сочетаний путем проведения соматометрического исследования в ходе жизни человека, когда еще нет проявлений заболевания, является весьма актуальным методом раннего выявления групп пациентов с риском развития синдрома ВПУ. Исходя из этого, целью нашего исследования является изучение особенностей распределения соматометрических показателей и индексов пациентов с синдромом ВПУ.

Материал и методы

В течение 5 лет проводился набор пациентов с синдромом ВПУ различных клинических форм, в т. ч. и с феноменом ВПУ, на клинических базах Красноярского государственного медицинского университета им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого. Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен этическими комитетами всех участвующих клинических центров. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.

Всем пациентам были проведены клинические, лабораторные, инструментальные исследования: электрокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиографии, эхокардиография, а также соматометрическое исследование, которое было проведено с использованием набора инструментов по стандартной методике В. В. Бунака.

В ходе работы было проанализировано 17 абсолютных антропометрических величин, проведены антропометрические измерения тотальных размеров: длина и масса тела, длина тела сидя, высота вертела, длина руки, окружность грудной клетки в покое, поперечный и переднезадний размеры грудной клетки, ширина плеч, дистальные диаметры конечностей, размеры таза — межосный, межгребневый, межвертельный диаметры; необходимых для расчета индексов.

Соматометрическая половая дифференцировка проведена по двум индексам.

По индексу Джеймса Таннера [8] с помощью формулы:

I = 3 × Dп – Dт,

где Dп — акромиальный диаметр (ширина плеч), Dт — межгребневый диаметр (ширина таза).

Интерпретация индекса Джеймса Таннера: гинекоморфный тип определяется <83,7; от 83,7 до 93,1 — как мезоморфный тип; при значениях >93,1 — андоморфный соматотический тип.

Индекс Rees-Eysenck = длина тела × 100/поперечный диаметр грудной клетки × 6.

Интерпретация индекса Rees-Eysenck: пикнический тип определяется <96; от 96 до 106 — нормостенический тип; свыше 106 — астенический тип [9][10].

Полученный материал обрабатывался методом вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ Excel, Statistica for Windows 10.0, IBM SPSS 20. Тип распределения исследуемых показателей определяли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Достоверность различий вычисляли с помощью критерия Краскела-Уоллиса и U-критерия Манна-Уитни, т. к. распределение исследуемых признаков отличалось от нормального. Функциональные связи между параметрами были определены с помощью критерия согласия Пирсона, который считали достоверным при p<0,05.

Результаты

Было обследовано 200 пациентов с синдромом ВПУ, среди них мужчин n=97 (32,6±9,4 лет); женщин n=103 (47,92±11,6 лет).

По результатам проверки на нормальность критерием Колмогорова-Смирнова можно сделать вывод, что все количественные показатели обследованных пациентов отличаются от закона нормального распределения (p<0,05) (табл. 1).

При оценке силы взаимосвязи антропометрических показателей с синдромом ВПУ (табл. 2, 3), с учетом критерия согласия Пирсона, были получены следующие данные: в группе женщин средней силы связь синдрома ВПУ коррелировала с жировой складкой бедра (0,52), а в группе мужчин — с жировой складкой живота (0,56).

При проведении антропометрии по Дж. Таннеру было установлено: в общей группе лиц, страдающих синдромом ВПУ, преобладали мезоморфы (57%) (табл. 4), эта же закономерность наблюдалась как в группе женщин (25,5%), так и в группе мужчин (31,5%).

При проведении антропометрии по индексу Rees-Eysenck установлено: в общей группе лиц, страдающих синдромом ВПУ, преобладали нормостеники (37%) и пикники (38%) (табл. 5), однако в группе женщин преобладали нормостеники (24%), а в группе мужчин — пикники (23,5%).

Заключение

Таким образом, проведение соматометрического исследования, с учетом индексов (Дж. Таннера, Rees-Eysenck) подтверждает тенденцию связи риска развития синдрома ВПУ и склонность к избыточной массе тела.

Отношения и деятельность. Финансирование исследования осуществляется за счёт государственного задания Минздрава России "Создание предиктивной модели для оценки риска развития нарушений сердечного ритма при синдроме WPW" с 2023-2025гг, № 123022800056-9.