ВЛИЯНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ТИРОФИБАНОМ НА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Цель. В этой работе изучено влияние тирофибана на желудочковые показатели у больных, которым был поставлен диагноз «острый коронарный синдром» (ОКС), обнаружен стеноз левой коронарной артерии при коронарной ангиографии и введен тирофибан до операции коронарного шунтирования, чтобы не допустить повторения ОКС в предоперационном периоде.

Материал и методы. Больные были разделены на две группы. В группу 1 были включены пациенты, которым был предварительно поставлен диагноз ОКС, введен тирофибан в другой больнице; затем они были направлены в наш центр, им было проведены современное обследование и лечение, подтвержден стеноз левой коронарной артерии при коронарной ангиографии, и пациенты были отправлены на хирургическое лечение (n=28). 2 группа — пациенты, доставленные в наш центр бригадами экстренной помощи, с болью в области груди; им был предварительно поставлен диагноз ОКС в клинике кардиологии, подтвержден стеноз левой коронарной артерии при коронарной ангиографии, и была назначена срочная операция, без получения инфузии тирофибана (n=29). Метод стандартной и тканевой допплерэхокардиографии был применен к каждому пациенту в предоперационном и послеоперационном периодах.

Результаты. После шунтирования, значение индекса послеоперационного миокарда левого желудочка (0,84±0,30) был значительно ниже, чем значение индекса предоперационного миокарда левого желудочка (1,10±0,35) (p=0,001). Показатель индекса левого латерального миокарда был ниже в группе 1 (0,76±0,31), чем в группе 2 (0,92±0,27) (p=0,050*), но фракция выброса была выше в группе 1 (61,46±7,74), чем в группе 2 (52,87±11,64) (p=0,003*).

Вывод. Предоперационное введение тирофибана улучшает состояние послеоперационного левого желудочка, по сравнению с предварительным приемом аспирина у больных с заболеванием левой коронарной артерии, перенесших аорто-коронарное шунтирование. Поэтому, мы рекомендуем предоперационное введение тирофибана как антитромботического агента для пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование при заболевании левой коронарной артерии.

1. Tcheng JE. Clinical challenges of platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitor therapy: bleeding, reversal, thrombocytopenia, and retreatment. Am Heart J. 2000;139: S38–S45. 2.Tcheng JE, Harrington RA, Kottke-Marchant K, Kleiman NS, Ellis SG, Kereiakes DJ, et al. Multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the platelet integrin giycoprotein Ilb/IIIa blocker integrelin in elective coronary intervention. Circulation. 1995; 91:2151–7.

2. Batyraliev TA, Fettser DV, Vural A, Pershukov IV, Preobrazhenskiĭ DV, Avşar O, et al. Safety and efficacy of the use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in the invasive treatment of patients with ST-elevation ac ute coronary syndrome. Kardiologiia. 2009;49:4–9 [abstract].

3. Galiuto L, Ignone G, DeMaria AN. Contraction and relaxation velocities of the normal left ventricle using pulsed-wave tissue Doppler echocardiography. Am J Cardiol. 1998;81:609–14

4. Alam M, Wardell J, Andersson E, Samad BA, Nordlander R. Characteristics of mitral and tricuspid annular velocities determined by pulsed wave Doppler tissue imaging in healthy subjects. J Am Soc Echocardiogr. 1999;12:618–28.

5. Wallace A, Lam HW, Nose´ PS, Bellows W, Mangano DT. Changes in systolic and diastolic ventricular function with cold cardioplegic arrest in man. The Multicenter Study for Perioperative Ischemia (McSPI) Research Group. J Card Surg. 1994;9 (3 Suppl):497–502.

6. Diller GP, Wasan BS, Kyriacou A, Patel N, Casula RP, Athanasiou T, et al. Effect of coronary artery bypass surgery on myocardial function as assessed by tissue Doppler echocardiography. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34: 995–9.

7. Wang J, Xiao F, Ren J, Li Y, Zhang ML. Risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction. Chin Med J (Engl). 2007; 120:317–22.

8. Topkara VK, Cheema FH, Kesavaramanujam S, Mercando ML, Cheema AF, Namerow PB, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with low ejection fraction. Circulation. 2005;112 (9 Suppl): I344–50.

9. PRISM Study Investigators. A comparison of aspirin plus tirofiban with aspirin plus heparin for unstable angina. Platelet receptor inhibition in ischemic syndrome management (PRISM) study investigators. N Engl J Med. 1998;338:1498–505.

10. PRISM-PLUS Study Investigators. Inhibition of the platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor with tirofiban in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction. Platelet receptor inhibition in ischemic syndrome management in patients limited by unstable signs and symptoms (PRISMPLUS) study investigators. N Engl J Med. 1998;338:1488–97.

11. The RESTORE Investigators. Effects of platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade with tirofiban on adverse cardiac events in patients with unstable angina or acute myocardial infarction undergoing coronary angioplasty. Circulation. 1997;96:1445–53.

12. Altmann DB, Racz M, Battleman DS, Bergman G, Spokojny A, Hannan EL et al. Reduction in angioplasty complications after the introduction of coronary stents: results from a consecutive series of 2242 patients. Am Heart J. 1996;132:503–7.

13. De Carlo M, Maselli D, Cortese B, Ciabatti N, Gistri R, Levantino M, et al. Emergency coronary artery bypass grafting in patients with acute myocardial infarction treated with glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors. Int J Cardiol. 2008;123:229–33 [abstract].

14. Cheng DK, Jackevicius CA, Seidelin P, Feindel C, Rouleau JL. Safety of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in urgent or emergency coronary artery bypass graft surgery. Can J Cardiol. 2004;20:223–8.

15. Tei C, Dujardin KS, Hodge DO, Bailey KR, McGoon MD, Tajik AJ, et al. Doppler echocardiographic index for assessment of global right ventricular function. J Am Soc Echocardiogr. 1996;9:838–47.

16. Eidem BW, O’Leary PW, Tei C, Seward JB. Usefulness of the myocardial performance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease. Am J Cardiol. 2000; 86:654–8.

17. Poelaert J, Heerman J, Schüpfer G, Moerman A, Reyntjens K, Roosens C. Estimation of myocardial performance in CABG patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2004;48:973–9.

18. Tei C, Ling LH, Hodge DO, Bailey KR, Oh JK, Rodeheffer RJ et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance: A simple and reproducible measure of cardiac function-a study in normals and dilated cardiomyopathy. J Cardiol. 1995;26:357–66.

19. Parthenakis FI, Kanakaraki MK, Kanoupakis EM, Skalidis EI, Diakakis GF, Filippou OK, et al. Value of Doppler index combining systolic and diastolic myocardial performance in predicting cardiopulmonary exercise capacity in patients with congestive heart failure: Effect of dobutamine. Chest. 2002;121:1935–41.

20. Poulsen SH, Jensen SE, Tei C, Seward JB, Egstrup K. Value of the Doppler index of myocardial performance in the early phase of acute myocardial infarction. J Am Soc Echocardiogr. 2000; 13:723–30.

21. Bruch C, Schmermund A, Dagres N, Katz M, Bartel T, Erbel R. Severe Aortic valve stenosis with preserved and reduced systolic left ventricular function: Diagnostic usefulness of the tei index. J Am Soc Echocardiogr. 2002; 15:869–76.

22. Ragosta M, Camarano GP, Kaul S, Powers ER, Sarembock IJ, Gimple LW. Microvascular integrity indicates myocellular viability in patients with recent myocardial infarction: New insights using myocardial contrast echocardiography. Circulation. 1994; 89: 2562–9.

23. Ito H, Okamura A, Iwakura K, Masuyama T, Hori M, Takiuchi S, et al. Myocardial perfusion patterns related to thrombolysis in myocardial infarction perfusion grades after coronary angioplasty in patients with acute anterior wall myocardial infarction. Circulation. 1996; 93: 1993–9.

24. Asanuma T, Tanabe K, Ochiai K, Yoshitomi H, Nakamura K, Murakami Y, et al. Relationship between progressive microvascular damage and intramyocardial hemorrhage in patients with reperfused anterior myocardial infarction: Myocardial contrast echocardiographic study. Circulation. 1997; 96: 448–53.

25. Zoni A, Arisi A, Corradi D, Ardissino D. Images in cardiovascular medicine. Magnetic resonance imaging of impending left ventricular rupture after acute myocardial infarction. Circulation. 2003; 108: 498–9.

26. Zoni A, Knoll P, Gherli T. Microvascular obstruction after successful fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction. Comparison of reteplase vs reteplase+abciximab: A cardiovascular magnetic resonance study. Heart International. 2006; 2: 54–65.

27. Varenhorst C, Alström U, Scirica BM, Hogue CW, Åsenblad N, Storey RF, et al. Factors contributing to the lower mortality with ticagrelor compared with clopidogrel in patients undergoing coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 2012;60:1623–30.