Ишемическая болезнь сердца идет рука об руку с брадиаритмиями? Наблюдательное исследование из Восточной Индии

Цель. Многие пациенты с нарушениями проводящей системы имеют сопутствующие кардиологические заболевания, особенно ишемическую болезнь сердца (ИБС). Целью текущего исследования являлась оценка распространенности и характера ИБС у пациентов с брадиаритмиями, которым требуется постоянная кардиостимуляция, а также связи с факторами риска ИБС.

Материал и методы. Данное одноцентровое наблюдательное когортное исследование включало 80 пациентов со средним возрастом 63±9,4 года, поступивших с симптоматическими брадиаритмиями. После подписания информированного согласия пациенты прошли коронарографию, была проанализирована распространенность и характер ИБС. ИБС определялась как сужение основных эпикардиальных коронарных артерий (КА) или их крупных ветвей, а обструктивная ИБС — как стеноз ≥50%. ИБС далее классифицировали на однососудистое, двухсосудистое и трехсосудистое поражение, а также оценивали связь с нарушениями проводящей системы.

Результаты. ИБС присутствовала у 56% пациентов, а обструктивная ИБС — у 37,5% пациентов. 19% пациентов имели однососудистое поражение, 18% — многососудистое. Обструктивное поражение передней межжелудочковой ветви левой КА (ЛКА), правой КА и огибающей ветви ЛКА наблюдалось у 25%, 21,3% и 15% пациентов, соответственно. Большинству (75%) пациентов с обструктивной ИБС была рекомендована реваскуляризация. Поражение атриовентрикулярной (АВ) узловой артерии чаще встречалось у пациентов с полной АВ блокадой (p=0,0359). Дислипидемия (56,7% vs 22%, p=0,0016), семейный анамнез ИБС (63,3% vs 18%, p<0,0001) и стенокардия (53,3% vs 20%, p=0,0020) были статистически значимо ассоциированы с обструктивной ИБС. Регионарные отклонения движения стенок на эхокардиографии (50% vs 14%, p=0,0004) и более низкая средняя фракция выброса левого желудочка (52,7% vs 58,1%, p=0,0270) также показали статистически значимую связь с обструктивной ИБС.

Заключение. У пациентов, которым требуется постоянная кардиостимуляция, сопутствующая обструктивная ИБС была отмечена у 37,5% субъектов. Взаимосвязь между обструктивной ИБС и нарушениями проводимости не может быть установлена на основании этих данных, но возросшая распространенность атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с брадиаритмиями подразумевает необходимость проведения более крупных многоцентровых исследований для оценки взаимосвязей и планирования своевременного лечения.

1. Patton KK, Olgin JE. Bradyarrhythmias and Atrioventricular Block. In: Braunwald's Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. (International Edition): Libby P, Bonow RO, Mann DL, et al., 2022:1312-20. ISBN: 978-0-323-82468-2.

2. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019; 140(8):e382-e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628. Erratum in: Circulation. 2019;140(8):e506-e508.

3. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-77. doi:10.1093/eurheartj/ehz425. Erratum in: Eur Heart J. 2020;41(44):4242.

4. Das MK, Kumar S, Deb PK, et al. History of Cardiology in India. Indian Heart J. 2015; 67(2):163-9. doi:10.1016/j.ihj.2015.04.004.

5. Shenthar J, Bohra S, Jetley V, et al. A survey of cardiac implantable electronic device implantation in India: By Indian Society of Electrocardiology and Indian Heart Rhythm Society. Indian Heart J. 2016;68(1):68-71. doi:10.1016/j.ihj.2015.06.037.

6. Kalra A, Jose AP, Prabhakaran P, et al. The burgeoning cardiovascular disease epidemic in Indians — perspectives on contextual factors and potential solutions. Lancet Reg Health Southeast Asia. 2023;12:100156. doi:10.1016/j.lansea.2023.100156.

7. Alai MS, Beig JR, Kumar S, et al. Prevalence and characterization of coronary artery disease in patients with symptomatic bradyarrhythmias requiring pacemaker implantation. Indian Heart J. 2016;68 Suppl 3(Suppl 3):S21-S25. doi:10.1016/j.ihj.2016.06.013.

8. Mosseri M, Izak T, Rosenheck S, et al. Coronary angiographic characteristics of patients with permanent artificial pacemakers. Circulation. 1997;96(3):809-15. doi:10.1161/01.cir.96.3.809.

9. Vyas P, Meghnathi H, Joshi H, et al. Coexistent coronary artery disease in Indian patients undergoing permanent pacemaker implantation (PPI) for symptomatic bradyarrhythmia. Indian Heart J. 2021;73(5):577-81. doi:10.1016/j.ihj.2021.04.002.

10. Kumar D, Chakraborty R, Goutam S, et al. Incidence of Coronary Artery Disease After Permanent Pacemaker Implantation: A Hospital-based Study from East India. J Innov Card Rhythm Manag. 2024;15(6):5911-6. doi:10.19102/icrm.2024.15065.

11. Al-Hijji MA, Lennon RJ, Gulati R, et al. Safety and Risk of Major Complications With Diagnostic Cardiac Catheterization. Circ Cardiovasc Interv. 2019;12(7):e007791. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.007791.

12. India State-Level Disease Burden Initiative CVD Collaborators. The changing patterns of cardiovascular diseases and their risk factors in the states of India: the Global Burden of Disease Study 1990-2016. Lancet Glob Health. 2018;6(12):e1339-e1351. doi:10.1016/S2214-109X(18)30407-8.

13. Tandoğan I, Yetkin E, Güray Y, et al. Distribution of coronary artery lesions in patients with permanent pacemakers. Anadolu Kardiyol Derg. 2002;2(4):279-83.

14. Yavagal ST, Baliga VB. Non-Ischemic Regional Wall Motion Abnormality. Journal of The Indian Academy of Echocardiography & Cardiovascular Imaging. 2019;3(1):7-11. doi:10.4103/jiae.jiae_77_17.

15. Hsueh CW, Lee WL, Chen YT, et al. The incidence of coronary artery disease in patients with symptomatic bradyarrhythmias. Jpn Heart J. 2001;42(4):417-23. doi:10.1536/jhj.42.417.

16. Brueck M, Bandorski D, Kramer W. Incidence of coronary artery disease and necessity of revascularization in symptomatic patients requiring permanent pacemaker implantation. Med Klin (Munich). 2008;103(12):827-30. doi:10.1007/s00063-008-1130-z.

17. Yesil M, Arikan E, Postaci N, et al. Locations of coronary artery lesions in patients with severe conduction disturbance. Int Heart J. 2008;49(5):525-31. doi:10.1536/ihj.49.525.

18. Wei S, Zhong L, Chen S, et al. The status of coronary artery lesions in patients with conduction disturbance. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2011;12(10):709-13. doi:10.2459/JCM.0b013e328349187c.

19. Tayyebi M, Sani MD, Moghadam HRM, et al. Investigating the Manifestation of Coronary Artery Disease and Determining the Role of Effective Factors in the Need for Pacemaker Insertion in These Patients. Open Access Maced J Med Sci. 2019;7(13):2108-13. doi:10.3889/oamjms.2019.608.