“КОНТРАСТ” ИССЛЕДОВАНИЕ: СРАВНЕНИЕ НЕФРОПРОТЕКТИВНОСТИ ТРЕХ ПРОТОКОЛОВ: АЦЕТИЛЦИСТЕИН — НАТРИЯ БИКАРБОНАТ — ТЕОФИЛЛИН, ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ КОНТРАСТ- ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ

Цель. Целью данного исследования стало сравнение трех профилактических режимов терапии: гидратации на основе натрия бикарбоната, натрия бикарбоната + N-ацетилцистеин (NAC), натрия бикарбоната + NAC + теофиллин, для профилактики контраст-индуцированной нефропатии.

Материал и методы. Мы рандомизировали 151 больного с исходной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) со значениями между 30–59 мл/ мин/1.73м 2, которые проходили коронарную ангиографию, с тремя профилактическими схемами лечения: внутривенная гидратация натрия бикарбонатом (3 мл/кг/час в течение 1 часа до и через 1 мл/кг/ч в течение 6 часов после контрастного воздействия, 1 группа; n=50), гидратация + NAC (600 мг перорально, два раза в день, предшествующий день и день ангиографии, 2 группа; n=50), и гидратация + NAC + теофиллин (600 мг перорально NAC и 200 мг теофиллина перорально дважды в день в течение предыдущего дня и в день ангиографии, 3-я группа; n=51). Появление контраст-индуцированной нефропатии (0,5 мг/дл увеличение сывороточного креатинина от базового уровня через 48 часов после внутрисосудистого введения контраста) сравнивали в трех группах.

Результаты. Из 151 пациентов, у 4 больных (на 7,8%) в группе 3 была отмечена контраст-индуцированная нефропатия (p=0.01). Контраст-индуцированная нефропатия не развивалась в группах 1 и 2.

Заключение. Среди пациентов со значениями СКФ между 30–59 мл/мин/1.73м 2 при прохождении коронарной ангиографии, использование гидратации только натрия бикарбонатом и натрия бикарбонатом с NAC было связано со снижением частоты контраст-индуцированной нефропатии. Терапия натрия бикарбонатом с теофиллином не оказалась действенной в профилактике контраст-индуцированной нефропатии.

1. Charles H, Hennekens C. Increasing burden of cardiovascular disease. Current knowledge and future directions for research on risk factors. Circulation. 1998;97:1095–102.

2. Murray CJ, Lopez AD. Global mortality, disability and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997;349:1436–42.

3. Laskey W, Boyle J, Johson LW. Multivariate model for prediction of risk of significant complication during diagnostic cardiac catheteri zation. Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:185–90.

4. Donald SB, Daniel IS.Complications and the optimal use of adjunctive pharmacology. In: Donald SB, eds. Grossman’s cardiac catheterization, angiography, and intervention. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Williams; 2007; 36–75.

5. Kern MJ, Roth R. Introduction to the catheterization laboratory. In: Kern MJ, ed. The cardiac catheterization handbook. 4th ed. Philadelphia: Mosby;2003; 1–51.

6. McCullough PA, Soman SS. Contrast-induced nephropathy. Crit Care Clin. 2005;21:261–80.

7. Tumlin J, Stacul F, Adam A, et al. CIN Consensus Working Panel. Pathophysiology of contrastinduced nephropathy. Am J Cardiol. 2006;98: 14K-20K.

8. McCullough PA, Adam A, Becker CR, et al. CIN Consensus Working Panel. Epidemiology and Prognostic Implications of Contrast-Induced Nephropathy.Am J Cardiol. 2006;98: 5K-13K.

9. Meschi M, Detrenis S, Musini S, Strada E, Savazzi G. Facts and fallacies concerning the prevention of contrast medium-induced nephropathy. Crit Care Med. 2006;34: 2060–8.

10. Diaz-Sandoval LJ, Kosowsky BD, Losordo DW. Acetylcysteine to prevent angiographyrelated renal tissue injury (the APART trial). Am J Cardiol. 2002;89: 356–8.

11. Scholze A, Rinder C, Beige J, et al.Acetylcysteine reduces plasma homocysteine concentration and improves pulse pressure and endothelial function in patients with endstage renal failure. Circulation. 2004 Jan 27;109: 369–74.

12. McCulloch CE, Chertow GM. Theophylline for the prevention of radiocontrast nephropathy: a meta-analysis. Nephrol Dial Transplant. 2004;19: 2747–53.

13. Huber W, Schipek C, Ilgmann K, et al. Effectiveness of theophylline prophylaxis of renal impairment after coronary angiography in patients with chronic renal insufficiency. Am J Cardiol. 2003;9: 1157–62.

14. Stacul F, Adam A, Becker CR, et al. CIN Consensus Working Panel. Strategies to reduce the risk of contrast-induced nephropathy. Am J Cardiol.2006;9;18: 59–77.

15. Venkataraman R. Prevention of acute renal failure. Crit Care Clin. 2005;21:281–9.

16. Baskurt M, Okcun B, Abaci O, et al. N-acetylcysteine versus N-acetylcysteine+theophylline for the prevention of contrast nephropathy. Eur J Clin Invest. 2009;39 (9): 793–9.

17. Ozcan E, Guneri S, Akdeniz B, et al. Sodium bicarbonate, N-acetylcysteine, and saline for prevention of radiocontrast-induced nephropathy. A comparison of 3 regimens for protecting contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary procedures. A single-center prospective controlled trial. Am Heart J. 2007 September; 539–44.

18. Hogan S, L’Allier P, Chetcuti S, et al. Current role of sodim bicarbonate-based preprocedural hydration for the prevention of contrast-induced acute kidney injury: A meta-analysis. Am Heart J. 2008; vol156;3: 414–21.

19. Maioli M, Toso A, Leoncini M, et al. Sodium Bicarbonate Versus Saline for the Prevention of Contrast-Induced Nephropathy in patients With Renal Dysfunction Undergoing Coronary Angiography or Intervention. J Am Coll Car. 2008; vol52;8:599–604.

20. Mayoral A, Chaparro M, Prado B, et al. The Reno-Protective Effect of Hydration With Sodium Bicarbonate Plus N-Acetylcysteine in Patients Undergoing Emergency Percutaneous Coronary Intervention (The RENO Study). J Am Coll Car. 2007; vol 49;12:1283–88.

21. Lameire N, Adam A, Becker CR, et al. CIN Consensus Working Panel. Baseline renal function screening. Am J Cardiol. 2006;98: 21K-26K.

22. Ix JH, McCullogh CE, Chertow GM. Theophylline fort he prevention of radiocontrasr nephropathy: a meta analysis. Nephrol Dial Transplant. 2004;19: 2747–53.

23. Demir M, Kutlucan A, Akın H, et al. Comparision of different agents on radiographic contrast agent induced nephropathy. Eur J Gen Med 2008;5 (4):222–7.

24. Bagshaw SM, Ghali WA. Theophylline for Prevention of Contrast-Induced Nephropathy: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Intern Med. 2005;165:1087–93.

25. Abizaid AS, Clark CE, Mintz GS, et al. Effects of dopamine and aminophylline on contrast induced acute renal failure after coronary angioplaty in patients with preexisting renal insufficiency. Am J Cardiol 1999;83:260–3.

26. Malhis M, Al-Bitar S, Al-Deen K. The role of throphylline inprevention of radiocontrast mediainduced nephropathy. Saudi J Kidney Dis Transpl 2010;21 (2):276–83.

27. http://www.drugs.com/drug-interactions/theophylline.html