Роль нарушений дыхания во сне у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Отзыв на статью

Проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН) является одной из ключевых в современной кардиологии в связи с широкой распространенностью, прогрессирующим течением и неблагоприятным прогнозом, нередко выступающей финалом практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы или ее поражения при других патологиях. Одним из ассоциированных и широко распространенных состояний у больных с ХСН являются нарушения дыхания во сне (НДС). У больных ХСН представлен весь спектр апноэ во сне — обструктивное, центральное и смешанное. К сожалению, в настоящее время проблема наличия и курации НДС мало знакома врачам в Российской Федерации и нередко остается в тени основного заболевания.

Известно, что представленность НДС у больных с ХСН гораздо выше, чем в общей или кардиологической популяции и может достигать 80-90% в случаях тяжелых декомпенсированных форм ХСН или при острой сердечной недостаточности [1-3].

В этом номере представлены результаты проспективного когортного исследования у пациентов с ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка, госпитализированных с симптомами декомпенсации сердечной недостаточности. Наряду с анализом традиционных характеристик НДС (индекс апноэ сна, степень гипоксемии, изменение продолжительности и эффективности сна) авторы оценивают прогностическую роль в течении заболевания таких клинических характеристик, как индекс массы тела.

Ожирение хорошо известно как фактор риска развития и неблагоприятного течения обструктивного апноэ сна среди общей популяции [4]. Однако анализ выживаемости среди представленной когорты больных с декомпенсированной формой ХСН продемонстрировал парадоксальный результат — неблагоприятный прогноз у пациентов с нормальным индексом массы тела и более благоприятный в группе с ожирением при мягких формах апноэ. Эти результаты согласуются с известным феноменом, описанным как "парадокс ожирения" при сердечной недостаточности [5]. При этом никакого достоверного влияния типа апноэ, степени его тяжести и степени гипоксемии на прогноз авторы не нашли.

Механизмы, благодаря которым ожирение улучшает прогноз у лиц с ХСН, до конца не ясны. Еще более загадочным является взаимное влияние 3 патологических состояний: ХСН, ожирения и НДС. Поэтому результат, представленный авторами, поднимает закономерный вопрос проведения дальнейших исследований, позволяющих уточнить полученные данные.

Отношения и деятельность: автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.