Целесообразность проведения эндомиокардиальной биопсии в диагностике патологии сердца у детей и взрослых

Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) является методом выбора для диагностики широкого спектра заболеваний миокарда.

Цель. Оценить целесообразность проведения диагностической ЭМБ у детей и взрослых.

Материал и методы. Проведен морфологический и статистический анализ 2803 диагностических ЭМБ взрослых (811) и детей (83), в т.ч. при трансплантации сердца (1909).

Результаты. В 231 (28%) случае у взрослых был диагностирован миокардит, из них в 6 случаях — гранулематозный, в 5 — эозинофильноклеточный и в 6 — лимфоцитарно-макрофагальный после перенесенной коронавирус-ной инфекции. У детей миокардит был обнаружен в 22 случаях (27%). На втором месте по частоте выявления у детей и взрослых была аритмогенная дисплазия правого желудочка. При иммуногистохимическом исследовании в трети случаев миокардита выявлялся VPI-антиген энтеровирусов, а в половине — в ассоциации с другими кардиотропными вирусами. При миокардите наблюдалась “пунктирная” экспрессия дистрофина. Была установлена корреляционная связь между экспрессией перфорина и наличием миокардита (χ² Пирсона =27,8, точный критерий Фишера =27,3 при p=0,01).

Заключение. Анализ результатов диагностических ЭМБ подтвердил целесообразность их проведения у взрослых и детей не только при трансплантации сердца, но и с целью выявления патологии сердца, в т.ч. для диагностики миокардита. Было показано, что иммуногистохимическое исследование с антителами к вирусным антигенам может рассматриваться как альтернативный метод выявления вирусной инфекции. В качестве дополнительных морфологических маркеров миокардита можно рекомендовать проведение иммуногистохимического анализа на перфорин и дистрофин.

1. Puelles VG, Lutgehetmann M, Lindenmeyer MT, et al. Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2020;383(6):590-2. doi:10.1056/NEJMc2011400.

2. Seferovic PM, Tsutsui H, Mcnamara DM, et al. Heart Failure Association, Heart Failure Society of America, and Japanese Heart Failure Society Position Statement on Endomyocardial Biopsy. J Card Fail. 2021;27(7):727-43. doi:10.1016/j.cardfail.2021.04.010.

3. Leone O, Veinot JP, Angelini A, et al. 2011 Consensus statement on endomyocardial biopsy from the Association for European Cardiovascular Pathology and the Society for Cardiovascular Pathology. Cardiovasc Pathol. 2012;21:245-74. doi:10.1016/j.carpath.2011.10.001.

4. Cooper LT, Baughman KL, Feldman AM, et al. American Heart Association; American College of Cardiology; European Society of Cardiology; Heart Failure Society of America; Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2007;50(19):1914-31. doi:10.1016/j.jacc.2007.09.008.

5. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-48, 2648a-2648d. doi:10.1093/eurheartj/eht210.

6. Aghdassi A, Gupta A. Endomyocardial Biopsy: Examining Indications and Trends in Use — More Native Heart Biopsies to Come? Cardiology. 2019;142(2):102-4. doi:10.1159/000494612.

7. Tschope C, Ammirati E, Bozkurt B, et al. Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions. Nat Rev Cardiol. 2021;18(3):169-93. doi:10.1038/s41569-020-00435-x.

8. Bozkurt B, Colvin M, Cook J, et al. American Heart Association Committee on Heart Failure and Transplantation of the Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Epidemiology and Prevention; and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Current Diagnostic and Treatment Strategies for Specific Dilated Cardiomyopathies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;6;134(23):e579-e646. doi:10.1161/CIR.0000000000000455.

9. Ammirati E, Cipriani M, Moro C, et al. Clinical Presentation and Outcome in a Contemporary Cohort of Patients With Acute Myocarditis: Multicenter Lombardy Registry. Circulation. 2018;138(11):1088-99. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035319.

10. Andreoletti L, Leveque N, Boulagnon C, et al. Viral causes of human myocarditis. Archives of Cardiovascular Diseases. 2009;102(6-7):559-68. doi:10.1016/j.acvd.2009.04.010.

11. Davydova J, Pankuweit S, Crombach M, et al. Detection of viral and bacterial protein in endomyocardial biopsies of patients with inflammatory heart muscle disease? Herz. 2000;25(3):233-9. doi:10.1007/s000590050012.

12. Li Y, Bourlet T, Andreoletti L, et al. Enteroviral capsid protein VP1 is present in myocardial tissues from some patients with myocarditis or dilated cardiomyopathy. Circulation. 2000;101(3):231-4. doi:10.1161/01.cir.101.3.231.

13. Badorff C, Knowlton KU. Dystrophin disruption in enterovirus-induced myocarditis and dilated cardiomyopathy: from bench to bedside. Med Microbiol Immunol. 2004;193(2-3):121-6. doi:10.1007/s00430-003-0189-7.

14. Nielsen TS, Hansen J, Nielsen LP, et al. The presence of enterovirus, adenovirus, and parvovirus B19 in myocardial tissue samples from autopsies: an evaluation of their frequencies in deceased individuals with myocarditis and in non-inflamed control hearts. Forensic Sci Med Pathol. 2014;10(3):344-50. doi:10.1007/s12024-014-9570-7.

15. Verdonschot J, Hazebroek M, Merken J, et al. Relevance of cardiac parvovirus B19 in myocarditis and dilated cardiomyopathy: review of the literature. Eur J Heart Fail. 2016;18(12):1430-41. doi:10.1002/ejhf.665.

16. Lupescu A, Bock CT, Lang PA, et al. Phospholipase A2 activity-dependent stimulation of Ca2+ entry by human parvovirus B19 capsid protein VP1. J Virol. 2006;80(22):11370-80. doi:10.1128/JVI.01041-06.

17. Escher F, Kuhl U, Lassner D, et al. Presence of perforin in endomyocardial biopsies of patients with inflammatory cardiomyopathy predicts poor outcome. Eur J Heart Fail. 2014;16(10):1066-72. doi:10.1002/ejhf.148.

18. Baldeviano GC, Barin JG, Talor MV, et al. Interleukin-17A is dispensable for myocarditis but essential for the progression to dilated cardiomyopathy. Circ Res. 2010;28;106(10):1646-55. doi:10.1161/CIRCRESAHA.109.213157.

19. Elamm C, Fairweather D, Cooper LT. Republished: pathogenesis and diagnosis of myocarditis. Postgrad Med J. 2012;88(1043):539-44. doi:10.1136/postgradmedj-2012-301686rep.

20. Platonov PG, Mitrofanova LB, Orshanskaya V, Ho SY. Structural abnormalities in atrial walls are associated with presence and persistency of atrial fibrillation but not with age. J Am Coll Cardiol. 2011;58(21):2225-32. doi:10.1016/j.jacc.2011.05.061.

21. Mitrofanova LB, Orshanskaya V, Ho SY, Platonov PG. Histological evidence of inflammatory reaction associated with fibrosis in the atrial and ventricular walls in a casecontrol study of patients with history of atrial fibrillation. Europace. 2016;18(suppl 4):iv156-iv162. doi:10.1093/europace/euw361.