Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Многоцентровое исследование: каротидная эндартерэктомия в первые часы после ишемического инсульта

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4316

Полный текст:

Аннотация

Цель. Анализ госпитальных результатов каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в острейшем периоде (в течение 3 сут. с момента развития заболевания) ишемического инсульта.

Материал и методы. В данное ретроспективное многоцентровое исследование за период с января 2008 по август 2020гг вошло 357 пациентов, которым была реализована КЭЭ в острейшем периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Выбор сроков стратегии реваскуляризации осуществлялся междисциплинарной комиссией. Критериями включения стали: 1. Неврологические нарушения легкой степени: от 3 до 8 баллов по шкале NIHSS; не >2 баллов по модификационной шкале Рэнкина; >61 баллов по шкале Бартел; 2. Показания для КЭЭ согласно действующим национальным рекомендациям; 3. Ишемический очаг в головном мозге не >2,5 см в диаметре. Критерии исключения: 1. Наличие противопоказания к КЭЭ. Под контрольными точками понималось развитие таких неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, как летальный исход, инфаркт миокарда (ИМ), ОНМК/транзиторная ишемическая атака (ТИА), “немые” ОНМК, “немые” геморрагические трансформации, кровотечение типа 3b и выше по шкале Bleeding Academic Research Consortium (BARC), тромбоз внутренней сонной артерии, комбинированная конечная точка (смерть + все ОНМК/ТИА + ИМ). “Немыми” характеризовались инсульты, установленные по данным контрольной мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией головного мозга, не имеющие симптоматики.

Результаты. В госпитальном периоде наблюдения было зафиксировано 8 летальных исходов (2,24%), 5 ИМ (1,4%), 6 ОНМК/ТИА (1,7%), 15 “немых” ОНМК по ишемическому типу (4,2%), 13 геморрагических трансформаций (3,6%), 26 “немых” геморрагических трансформаций (7,3%), 6 кровотечений 3b и выше по шкале BARC (1,7%). Таким образом, комбинированная конечная точка составила 20,4% (n=73).

Заключение. В виду высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений, КЭЭ является небезопасной операцией для больных в острейшем периоде ишемического инсульта. Величина показателя “инсульт + летальность”, превышающая 3%, демонстрирует неэффективность данного метода лечения.

Об авторах

А. Н. Казанцев
Городская Александровская больница
Россия
Казанцев Антон Николаевич — сердечно-сосудистый хирург.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

No



Р. А. Виноградов
НИИ Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского
Россия

Виноградов Роман Александрович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий отделением сосудистой хирургии, главный сосудистый хирург Краснодарского края.

Краснодар.


Конфликт интересов:

No



М. А. Чернявский
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия
Чернявский Михаил Александрович — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

No



В. Н. Кравчук
Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия
Кравчук Вячеслав Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, полковник медицинской службы.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

No



В. В. Матусевич
НИИ Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского
Россия
Матусевич Вячеслав Владимирович — сердечно-сосудистый хирург.

Краснодар.


Конфликт интересов:

No



К. П. Черных
Городская Александровская больница
Россия

Черных Константин Петрович — сердечно-сосудистый хирург.

Санкт-Петербург.

 

Конфликт интересов:

No



А. Р. Шабаев
Кемеровской области Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараш
Россия
Шабаев Амин Рашитович — сердечно-сосудистый хирург, нейрохирург.

Кемерово.


Конфликт интересов:

No



И. Х. Шукуров
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Шукуров Иномжон Хайрулло угли — ординатор.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

No



Г. Ш. Багдавадзе
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Багдавадзе Годерзи Шотаевич — ординатор.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

No



В. А. Луценко
Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева
Россия
Луценко Виктор Анатольевич — кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург.
Кемерово.

Конфликт интересов:

No



Р. В. Султанов
Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева
Россия
Султанов Роман Владимирович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии.

Кемерово.


Конфликт интересов:

No



Е. Ф. Вайман
Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Вайман Евгений Федорович — кандидат медицинских наук, доцент, заместитель главного врача по лечебной работе, заведующий кафедрой лучевой диагностики.

Кемерово.


Конфликт интересов:

No



В. А. Порханов
НИИ Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского
Россия

Порханов Владимир Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор.

Краснодар.


Конфликт интересов:

No



Г. Г. Хубулава
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия
Хубулава Геннадий Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой, главный кардиохирург СЗФО, генерал медицинской службы.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

No



Список литературы

1. Казанцев А. Н., Бурков Н. Н., Тарасов Р. С. и др. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(1):66-72. doi:10.21688/1681-3472-2018-1-66-72.

2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;(19)2:4-68.

3. Дуданов И. П., Белинская В. Г., Лаптев К. В. и др. Реконструктивные операции на сонных артериях в комплексном лечении острого ишемического инсульта. Медицинский академический журнал. 2011;11(2):109-16.

4. Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Молдавская И. В. и др. Госпитальные результаты каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта: данные одноцентрового регистра. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(5):60-5. doi:10.17116/kardio20181105160.

5. Guest RV, Richards JM, Fraser SC, Chalmers RT. Carotid endarterectomy: are we meeting the two week target? Scott Med J. 2009;54(2):27-9. doi:10.1258/rsmsmj.54.2.27.

6. Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Чечулов П.В. и др. Ишемический инсульт: клинические рекомендации по первичной и вторичной профилактике: Методическое пособие для врачей. СПб.: Фирма “Стикс”; 2018. с. 32. ISBN: 978-5-9500324-9-3.

7. Забиров С. Ш., Чечулов П. В., Вознюк И. А. и др. Ранняя каротидная эндартерэктомия у пациентов с острой церебральной ишемией на фоне симптомного стеноза сонной артерии. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2018;118(9-2):49-54. doi:10.17116/jnevro201811809249.

8. Фокин А. А., Вардугин П. В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002;1(1):27-31.

9. Jankowitz BT, Tonetti DA, Kenmuir C. Urgent Treatment for Symptomatic Carotid Stenosis: The Pittsburgh Revascularization and Treatment Emergently After Stroke (PIRATES) Protocol. Neurosurgery. 2020;87(4):811-815. doi:10.1093/neuros/nyaa096.

10. Loftus IM, Paraskevas KI, Johal A, et al. Editor's Choice — Delays to Surgery and Procedural Risks Following Carotid Endarterectomy in the UK National Vascular Registry. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(4):438-43. doi:10.1016/j.ejvs.2016.05.031.

11. Виноградов Р. А., Косенков А. Н., Винокуров И. А. и др. “Немые” ишемические очаги в головном мозге после реваскуляризации брахиоцефальных артерий. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2017;12(2):52-4.

12. Schnaudigel S., Groschel K., Pilgram S. M. и др. Новые очаги ишемического повреждения после стентирования сонной артерии и каротидной эндартерэктомии. Систематический обзор. Журнал Национальной ассоциации по борьбе с инсультом /Stroke/Российское издание. 2008;4:74-83.

13. Меркулов Д. В., Савелло В. Е., Вознюк И. А. и др. Значение мультиспиральной компьютерной томографии в определении тактики лечения и прогнозе результатов в острейшую фазу ишемического инсульта. Лучевая диагностика и терапия. 2017;3(8):112-3.


Для цитирования:


Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Чернявский М.А., Кравчук В.Н., Матусевич В.В., Черных К.П., Шабаев А.Р., Шукуров И.Х., Багдавадзе Г.Ш., Луценко В.А., Султанов Р.В., Вайман Е.Ф., Порханов В.А., Хубулава Г.Г. Многоцентровое исследование: каротидная эндартерэктомия в первые часы после ишемического инсульта. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4316. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4316

For citation:


Kazantsev A.N., Vinogradov R.A., Chernyavsky M.A., Kravchuk V.N., Matusevich V.V., Chernykh K.P., Shabaev A.R., Shukurov I.Kh., Bagdavadze G.S., Lutsenko V.A., Sultanov R.V., Vaiman E.F., Porkhanov V.A., Khubulava G.G. Multicenter study: carotid endarterectomy in the first hours after ischemic stroke. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(6):4316. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4316

Просмотров: 174


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)