Современные подходы к трансвенозной экстракции электродов

Цель. Показать эффективность и безопасность современных методик трансвенозной экстракции электродов (ТЭЭ), применяемых в кардиохирургической практике.

Материал и методы. ФГБНУ “РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского” располагает опытом хирургического лечения 102 пациентов. Из них 66 были мужского и 36 женского пола, средний возраст 58,3±1,7 лет. Показанием для ТЭЭ у 15 (14,7%) пациентов были инфекционные, а у 87 (85,3%) неинфекционные причины. Среди инфекционных причин (14,7%) были изолированная инфекция ложа имплантируемого электронного устройства (ИЭУ) — 13 (12,9%); инфекция ложа с бактериемией — 1 (0,9%); инфекционный эндокардит без инфекции ложа — 1 (0,9%). Из неинфекционных причин у 87 пациентов (85,3%) были венозная окклюзия — 4 (3,9%); хроническая боль в области ИЭУ — 10 (9,8%); модернизация устройства — 16 (15,7%); нефункционирующие (дисфункция, перелом) электроды — 57 (55,9%). Большинство удаленных эндокардиальных электродов: стимуляционные — 107 (71,8%) (предсердные/желудочковые); дефибрилляционные — 24 (16,1%).

Результаты. Простой тракцией на основном стилете удалено 75 (50,4%) электродов. Методом ТЭЭ выполнено 56 (37,5%) удалений. Из них с применением телескопического/ротационного механического диляторов экстрагировано 23 (15,4%) и 33 (22,1%) электродов, соответственно. У 15 (14,7%) пациентов с инфекционными показаниями удалено 33 электрода, что составило 22,1% от их общего количества. У 87 (85,3%) пациентов с неинфекционными показаниями удалено 98 электродов, что составило 65,8% от их общего количества. Полностью не удалось удалить 18 электродов, что составило 12% от их общего количества.

Заключение. Современные методики ТЭЭ показали свою высокую эффективность и безопасность, что подтверждено данными крупных международных исследований, таких как ELECTRa, LExiCon, PLEXES, где полный процедурный успех достигает 97,7%, а летальность не превышает 0,5%. Успешное применение современных методик привело к расширению класса показаний и нашло широкое применение в повседневной кардиохирургической практике.

1. Epstein LM, Maytin M. Strategies for transvenosus lead extraction procedures. J Innov Card Rhythm Manag. 2017;8:2702-16. doi:10.19102/icrm.2017.080502.

2. Maytin M, Epstein LM. Lead extraction is preferred for lead revisions and system upgrades. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:413-24. doi:10.1161/CIRCEP.110.954107.

3. Perez A, Woo F, Tsang D, Carrillo R. Transvenous Lead Extractions: Current Approaches and Future Trends. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2018;7:3:210-7. doi: 1015420/aer.2018.33.2.

4. Buiten MS, van der Heijden AC, Schalij MJ, van Erven L. How adequate are the current methods of lead extraction? A review of the efficiency and safety of transvenous lead extraction methods. Europace. 2015;17(5):689-700. doi:10.1093/europace/euu378.

5. Bongiorni MG, Romano SL, Kennergren C, et al. The European Lead Extraction ConTRolled (ELECTRa) study: a European Heart Rhythm Association (EHRA) Registry of transvenous lead extraction outcomes. European Heart Journal. 2017;21;38(40):2995-3005. doi:10.1093/eurheartj/ehx080.

6. Bongiorni MG, Burri H, Deharo JC, et al. 2018 EHRA expert consensus statement on lead extraction: recommendations on definitions, endpoints, research trial design, and data collection requirements for clinical scientific studies and registries: endorsed by APHRS/HRS/LAHRS [published correction appears in Europace. 2018 Jul 1;20(7):1167]. Europace. 2018;20(7):1217. doi:10.1093/europace/euy050.

7. Bohm A, Pinter A, Duray G, et al. Complications due to abandoned noninfected pacemaker leads. Pacing Clin Electrophysiol. 2001;24:1721-4. doi:10.1046/j.1460-9592.2001.01721.x.

8. Smith MC, Love CJ. Extraction of transvenous pacing and ICD leads. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31:736-752. doi:10.1111/j.1540-8159.2008.01079.x.

9. Van Rooden CJ, Molhoek SG, Rosendaal FR, et al. Incidence and risk factors of early venous thrombosis associated with permanent pacemaker leads. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15:1258-62. doi:10.1046/j.1540-8167.2004.04081.x.

10. Roux J-FcF, Page P, Dubuc M, et al. Laser lead extraction: predictors of success and complications. Pacing Clin Electrophysiol. 2007;30:214-20. doi: 101111/j1540-8159.2007.00652.x.

11. Varahan SL, Pretorius V, Birgersdotter-Green U. Transvenous lead extraction: a step-bystep approach. J Innov Cardiac Rhythm Manag. 2011;2:145-9.

12. Silvetti MS, Drago F. Outcome of young patients with abandoned, nonfunctional endocardial leads. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31:473-9. doi: 101111/j1540-8159.2008.01017.x.

13. Wilkoff BL, Byrd CL, Love CJ, et al. Pacemaker lead extraction with the laser sheath: results of the pacing lead extraction with the excimer sheath (PLEXES) trial. J Am Coil Cardiol. 1999;33:1671-6. doi:10.1016/s0735-1097(99)00074-1.

14. Wazni O, Epstein LM, Carrillo RG, et al. Lead extraction in the contemporary setting: the LExICon study: an observational retrospective study of consecutive laser lead extractions [published correction appears in J Am Coll Cardiol. 2010 Mar 9;55(10):1055]. J Am Coll Cardiol. 2010;55(6):579-86. doi:10.1016/j.jacc.2009.08.070.