Подоляк Дмитрий Геннадьевич — кандидат медицинских наук, врач, сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца.
Москва
Moscow
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.
Москва
Moscow
Врач, сердечно-сосудистый хирург.
Москва
Moscow
Цель. Показать эффективность и безопасность современных методик трансвенозной экстракции электродов (ТЭЭ), применяемых в кардиохирургической практике.
Материал и методы. ФГБНУ “РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского” располагает опытом хирургического лечения 102 пациентов. Из них 66 были мужского и 36 женского пола, средний возраст 58,3±1,7 лет. Показанием для ТЭЭ у 15 (14,7%) пациентов были инфекционные, а у 87 (85,3%) неинфекционные причины. Среди инфекционных причин (14,7%) были изолированная инфекция ложа имплантируемого электронного устройства (ИЭУ) — 13 (12,9%); инфекция ложа с бактериемией — 1 (0,9%); инфекционный эндокардит без инфекции ложа — 1 (0,9%). Из неинфекционных причин у 87 пациентов (85,3%) были венозная окклюзия — 4 (3,9%); хроническая боль в области ИЭУ — 10 (9,8%); модернизация устройства — 16 (15,7%); нефункционирующие (дисфункция, перелом) электроды — 57 (55,9%). Большинство удаленных эндокардиальных электродов: стимуляционные — 107 (71,8%) (предсердные/желудочковые); дефибрилляционные — 24 (16,1%).
Результаты. Простой тракцией на основном стилете удалено 75 (50,4%) электродов. Методом ТЭЭ выполнено 56 (37,5%) удалений. Из них с применением телескопического/ротационного механического диляторов экстрагировано 23 (15,4%) и 33 (22,1%) электродов, соответственно. У 15 (14,7%) пациентов с инфекционными показаниями удалено 33 электрода, что составило 22,1% от их общего количества. У 87 (85,3%) пациентов с неинфекционными показаниями удалено 98 электродов, что составило 65,8% от их общего количества. Полностью не удалось удалить 18 электродов, что составило 12% от их общего количества.
Заключение. Современные методики ТЭЭ показали свою высокую эффективность и безопасность, что подтверждено данными крупных международных исследований, таких как ELECTRa, LExiCon, PLEXES, где полный процедурный успех достигает 97,7%, а летальность не превышает 0,5%. Успешное применение современных методик привело к расширению класса показаний и нашло широкое применение в повседневной кардиохирургической практике.
Aim. To show the effectiveness and safety of modern transvenous lead extraction (TLE) techniques used in cardiac surgery.
Material and methods. The study included 102 patients (men — 66, women — 36; mean age 58,3±1,7 years). Fifteen (14,7%) patients had infectious indications for TLE, 87 (85,3%) patients — non-infectious. Among the infectious indications (14,7%) were: isolated pocket infection of implantable electronic device (IED) — 13 (12,9%); pocket infection with bacteremia — 1 (0,9%); infectious endocarditis without pocket infection — 1 (0,9%). Of the non-infectious indications, 87 patients (85,3%) had: venous occlusion — 4 (3,9%); chronic pain at IED area — 10 (9,8%); device upgrade — 16 (15,7%); non-functioning (dysfunction, fracture) leads — 57 (55,9%).
Results. Using simple traction, 75 (50,4%) leads were removed. TLE technique was used in 56 (37,5%) extractions. Of these, telescoping/rotational mechanical dilators were used in 23 (15,4%) and 33 (22,1%) lead extractions, respectively. In 15 (14,7%) patients with infectious indications, 33 (22,1% of total) leads were removed. In 87 (85,3%) patients with noninfectious indications, 98 (65,8% of total) leads were removed. It was not possible to completely remove 18 (12% of total) leads.
Conclusion. Currently, modern TLE techniques have shown their high efficiency and safety. It is confirmed by large international studies such as ELECTRa, LExiCon, PLEXES, where success rate reaches 97,7% and mortality does not exceed 0,5%.
The successful application of modern techniques enlarged the list of indications and has been widely used in routine cardiac surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.