Влияние ожирения на ранние послеоперационные результаты после операции “замороженного хобота слона”

Несмотря на большой интерес к проблеме ожирения у кардиохирургических больных, влияние этого состояния на результаты хирургического лечения заболеваний грудной аорты практически не изучено.

Цель. Оценить влияние ожирения на результаты реконструкции дуги аорты с использованием методики “замороженного хобота слона”.

Материал и методы. В период с марта 2012г по май 2020г последовательно прооперировано 84 пациента c заболеваниями грудной аорты. Всем пациентам была выполнена хирургическая реконструкция дуги аорты с использованием методики “замороженного хобота слона”. Вмешательства проводились в условиях умеренной гипотермии (25-28° С) циркуляторного ареста с унилатеральной перфузией головного мозга через брахиоцефальный ствол. В соответствии с индексом массы тела все пациенты были разделены на 2 группы: с нормальным индексом массы тела (индекс Кетле <30 кг/м²) (1 группа, n=56) и страдающие ожирением (индекс Кетле >30 кг/м²) (2 группа, n=28).

Результаты. Частота неврологических осложнений со стороны головного и спинного мозга не различалась между группами. У пациентов с ожирением и нормальной массой тела потребность в продленной вентиляции легких составила 28,5% vs 35,7% (р=0,626), а потребность в диализе — 28,5% vs 17,9% (р=0,273), соответственно. Частота ревизий раны по поводу кровотечения у пациентов с ожирением была выше, однако статистически незначимо (14,3% vs 3,6%, p=0,092). Ранняя летальность пациентов в общей когорте пациентов составила 9,5%, при этом межгрупповое различие по этому показателю не достигло порога статистической значимости.

Заключение. Хирургическая реконструкция дуги аорты по методике “замороженного хобота слона” имеет сопоставимые ранние результаты у пациентов с ожирением и с нормальной массой тела.

1. Vecchie A, Dallegri F, Carbone F, et al. Obesity phenotypes and their paradoxical association with cardiovascular Diseases. Eur J Intern Med. 2018;48:6-17. doi:10.1016/j.ejim.2017.10.020.

2. Withrow D, Alter DA. The economic burden of obesity worldwide: a systematic review of the direct costs of obesity. Obes Rev. 2011;12(2):131-41. doi:10.1111/j.1467-789X.2009.00712.x.

3. Aguiar C, MacLeod J, Yip A, et al. Impact of Obesity on Postoperative Outcomes following cardiac Surgery (The OPOS study): rationale and design of an investigator-initiated prospective study. BMJ Open. 2019;9(3):e023418. doi:10.1136/bmjopen-2018-023418.

4. Gao M, Sun J, Young N, et al. Impact of body mass index on the outcomes in cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(5):1308-16. doi:10.1053/j.jvca.2016.03.002.

5. Ghanta RK, LaPar DJ, Zhang Q, et al. Obesity Increases Risk-Adjusted Morbidity, Mortality, and Cost Following Cardiac Surgery. J Am Heart Assoc. 2017;6(3):e003831. doi:10.1161/JAHA.116.003831.

6. Vargo PR, Steffen RJ, Bakaeen FG, et al. The impact of obesity on cardiac surgery outcomes. J Card Surg. 2018;33(10):588-94. doi:10.1111/jocs.13793.

7. Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Ходашинский И. А. Пятилетние результаты применения методики “замороженный хобот слона” при расслоении грудной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):65-71. doi:10.33529/ANGIO2019205.

8. Hussain G, Baig MAR, Ghaffar A, et al. Effect of body mass index on early outcomes of coronary artery bypass grafting. J Pak Med Assoc. 2017;67(4):595-9.

9. Kreibich M, Rylski B, Bavaria JE, et al. Outcome after Surgery for Aortic Dissection Type A in Morbidly Obese Patients. Ann Thorac Surg. 2018;106(2):491-7. doi:10.1016/j.athoracsur.2018.03.035.

10. Stamou SC, Nussbaum M, Stiegel RM, et al. Effect of Body Mass Index on Outcomes After Cardiac Surgery: Is There an Obesity Paradox? Ann Thorac Surg. 2011;91(1):42-7. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.08.047.

11. Hallberg V, Kataja M, Lahtela J, et al. Obesity paradox disappears in coronary artery bypass graft patients during 20-year follow-up. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2017;6(8):771-7. doi:10.1177/2048872616633844.

12. Inoue Y, Matsuda H, Omura A, et al. Comparative study of the frozen elephant trunk and classical elephant trunk techniques to supplement total arch replacement for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56(3):579-86. doi:10.1093/ejcts/ezz104.

13. Чарчян Э. Р., Абугов С. А., Хачатрян З. Р. и др. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с расслоением аорты I типа по DeBakey: критерии оценки ремоделирования аорты и факторов риска прогрессирования заболевания. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;5:6-17. doi:10.17116/hirurgia20190516.

14. Tian DH, Wan B, Bannon PG, et al. A meta-analysis of deep hypothermic circulatory arrest alone versus with adjunctive selective antegrade cerebral perfusion. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(3):261-70. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.05.11.

15. Borracci RA, Ingino CA, Miranda JM. Association of body mass index with shortterm outcomes after cardiac surgery: retrospective study and meta-analysis. Medicina (B Aires) 2018;78(3):171-9.

16. Johnson AP, Parlow JL, Whitehead M, et al. Body Mass Index, Outcomes, and Mortality Following Cardiac Surgery in Ontario, Canada. J Am Heart Assoc. 2015;4(7):e002140. doi:10.1161/JAHA.115.002140.

17. Prabhakar G, Haan CK, Peterson ED, et al. The Risks of Moderate and Extreme Obesity for Coronary Artery Bypass Grafting Outcomes: A Study From The Society of Thoracic Surgeons’ Database. Ann Thorac Surg. 2002;74(4):1125-30; discussion 1130-1. doi:10.1016/s0003-4975(02)03899-7.

18. Mariscalco G, Wozniak MJ, Dawson AG, et al. Body Mass Index and Mortality Among Adults Undergoing Cardiac Surgery A Nationwide Study With a Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2017;135:850-63. doi:10.1161/circulationaha.116.022840.

19. Панфилов Д. С., Козлов Б. Н., Затолокин В. В. и др. Профилактика геморрагических осложнений при операциях на грудной аорте. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):70-76. doi:10.15829/1560-4071-2018-11-70-76.

20. Kim J, Hammar N, Jakobsson K, et al. Obesity and the risk of early and late mortality after coronary artery bypass graft surgery. Am Heart J. 2003;146(3):555-60. doi:10.1016/S0002-8703(03)00185-6.