russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2021-3992russjcardiol-3992Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние ожирения на ранние послеоперационные результаты после операции “замороженного хобота слона”Impact of obesity on early postoperative outcomes after frozen elephant trunk procedurehttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

Козлов Борис Николаевич — доктор медицинских работ, зав. отделением

bnkozlov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2201-350XПанфиловД. С.PanfilovD. S.

Панфилов Дмитрий Сергеевич — кандидат медицинских работ, врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1

pand2006@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6629-0894МитряковА. С.MitryakovA. S.

Митряков Алексей Сергеевич — ординатор

opasd@mail.ruАрсеньеваЮ. А.ArsenyevaYu. A.

Арсеньева Юлия Анатольевна — врач-кардиолог кардиохирургического отделения № 1

arseneva@cardio-tomsk.ruНИИ кардиологии Томского НИМЦ РАНРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical CenterRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр, РАНРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical CenterRussian Federation20211602202126139923992Copyright © Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Митряков А.С., Арсеньева Ю.А., 20212021Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Митряков А.С., Арсеньева Ю.А.Kozlov B.N., Panfilov D.S., Mitryakov A.S., Arsenyeva Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3992

Несмотря на большой интерес к проблеме ожирения у кардиохирургических больных, влияние этого состояния на результаты хирургического лечения заболеваний грудной аорты практически не изучено.

Цель

Цель. Оценить влияние ожирения на результаты реконструкции дуги аорты с использованием методики “замороженного хобота слона”.

Материал и методы

Материал и методы. В период с марта 2012г по май 2020г последовательно прооперировано 84 пациента c заболеваниями грудной аорты. Всем пациентам была выполнена хирургическая реконструкция дуги аорты с использованием методики “замороженного хобота слона”. Вмешательства проводились в условиях умеренной гипотермии (25-28° С) циркуляторного ареста с унилатеральной перфузией головного мозга через брахиоцефальный ствол. В соответствии с индексом массы тела все пациенты были разделены на 2 группы: с нормальным индексом массы тела (индекс Кетле <30 кг/м2) (1 группа, n=56) и страдающие ожирением (индекс Кетле >30 кг/м2) (2 группа, n=28).

Результаты

Результаты. Частота неврологических осложнений со стороны головного и спинного мозга не различалась между группами. У пациентов с ожирением и нормальной массой тела потребность в продленной вентиляции легких составила 28,5% vs 35,7% (р=0,626), а потребность в диализе — 28,5% vs 17,9% (р=0,273), соответственно. Частота ревизий раны по поводу кровотечения у пациентов с ожирением была выше, однако статистически незначимо (14,3% vs 3,6%, p=0,092). Ранняя летальность пациентов в общей когорте пациентов составила 9,5%, при этом межгрупповое различие по этому показателю не достигло порога статистической значимости.

Заключение

Заключение. Хирургическая реконструкция дуги аорты по методике “замороженного хобота слона” имеет сопоставимые ранние результаты у пациентов с ожирением и с нормальной массой тела.

Despite the great interest in the issue of obesity in cardiac surgery patients, its effect on the outcomes surgical treatment of thoracic aortic diseases has hardly been studied.

Aim

Aim. To assess the effect of obesity on the results of the aortic arch reconstruction using the frozen elephant trunk (FET) technique.

Material and methods

Material and methods. In the period from March 2012 to May 2020, 84 patients with thoracic aortic diseases were operated on. All patients underwent surgical aortic arch reconstruction using the FET technique. Interventions were performed under moderate hypothermic circulatory arrest (25-28° C) and unilateral cerebral perfusion via innominate artery. In accordance with the body mass index, all patients were divided into 2 groups: <30 kg/m2 (group 1, n=56) and >30 kg/m2 (group 2, n=28).

Results

Results. Neurological complication rates did not differ between the groups. Respiratory failure requiring tracheostomy and dialysis rate due to acute kidney injury occurred in 28,5% vs 35,7% (p=0,626) and 28,5% vs 17,9% (p=0,273), in patients with obesity and normal body weight, respectively. The reoperation rates due to bleeding was nonsignificantly higher in obese patients (14,3% vs 3,6%, p=0,092). The short-term mortality rate was 9,5% without significant differences in studied groups.

Conclusion

Conclusion. Aortic arch surgery using FET technique has comparable early results in obese and normal body weight patients.

дуга аорты“замороженный хобот слона”ожирениеaortic archfrozen elephant trunkobesityАвторы выражают благодарность Лукинову В. Л. за методологическую помощь в представлении данных и оформлении статьиThe authors are grateful to V. L. Lukinov for methodological assistance in the presentation of data and paper designReferencesVecchie A, Dallegri F, Carbone F, et al. Obesity phenotypes and their paradoxical association with cardiovascular Diseases. Eur J Intern Med. 2018;48:6-17. doi:10.1016/j.ejim.2017.10.020.Vecchie A, Dallegri F, Carbone F, et al. Obesity phenotypes and their paradoxical association with cardiovascular Diseases. Eur J Intern Med. 2018;48:6-17. doi:10.1016/j.ejim.2017.10.020.Withrow D, Alter DA. The economic burden of obesity worldwide: a systematic review of the direct costs of obesity. Obes Rev. 2011;12(2):131-41. doi:10.1111/j.1467-789X.2009.00712.x.Withrow D, Alter DA. The economic burden of obesity worldwide: a systematic review of the direct costs of obesity. Obes Rev. 2011;12(2):131-41. doi:10.1111/j.1467-789X.2009.00712.x.Aguiar C, MacLeod J, Yip A, et al. Impact of Obesity on Postoperative Outcomes following cardiac Surgery (The OPOS study): rationale and design of an investigator-initiated prospective study. BMJ Open. 2019;9(3):e023418. doi:10.1136/bmjopen-2018-023418.Aguiar C, MacLeod J, Yip A, et al. Impact of Obesity on Postoperative Outcomes following cardiac Surgery (The OPOS study): rationale and design of an investigator-initiated prospective study. BMJ Open. 2019;9(3):e023418. doi:10.1136/bmjopen-2018-023418.Gao M, Sun J, Young N, et al. Impact of body mass index on the outcomes in cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(5):1308-16. doi:10.1053/j.jvca.2016.03.002.Gao M, Sun J, Young N, et al. Impact of body mass index on the outcomes in cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(5):1308-16. doi:10.1053/j.jvca.2016.03.002.Ghanta RK, LaPar DJ, Zhang Q, et al. Obesity Increases Risk-Adjusted Morbidity, Mortality, and Cost Following Cardiac Surgery. J Am Heart Assoc. 2017;6(3):e003831. doi:10.1161/JAHA.116.003831.Ghanta RK, LaPar DJ, Zhang Q, et al. Obesity Increases Risk-Adjusted Morbidity, Mortality, and Cost Following Cardiac Surgery. J Am Heart Assoc. 2017;6(3):e003831. doi:10.1161/JAHA.116.003831.Vargo PR, Steffen RJ, Bakaeen FG, et al. The impact of obesity on cardiac surgery outcomes. J Card Surg. 2018;33(10):588-94. doi:10.1111/jocs.13793.Vargo PR, Steffen RJ, Bakaeen FG, et al. The impact of obesity on cardiac surgery outcomes. J Card Surg. 2018;33(10):588-94. doi:10.1111/jocs.13793.Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Ходашинский И. А. Пятилетние результаты применения методики “замороженный хобот слона” при расслоении грудной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):65-71. doi:10.33529/ANGIO2019205.Kozlov BN, Panfilov DS, Khodashinsky IA. Five-year results of the application of the “frozen elephant trunk” technique in thoracic aortic dissection. Angiology and vascular surgery. 2019;25(2):65-71. (In Russ.) doi:10.33529/ANGIO2019205.Hussain G, Baig MAR, Ghaffar A, et al. Effect of body mass index on early outcomes of coronary artery bypass grafting. J Pak Med Assoc. 2017;67(4):595-9.Hussain G, Baig MAR, Ghaffar A, et al. Effect of body mass index on early outcomes of coronary artery bypass grafting. J Pak Med Assoc. 2017;67(4):595-9.Kreibich M, Rylski B, Bavaria JE, et al. Outcome after Surgery for Aortic Dissection Type A in Morbidly Obese Patients. Ann Thorac Surg. 2018;106(2):491-7. doi:10.1016/j.athoracsur.2018.03.035.Kreibich M, Rylski B, Bavaria JE, et al. Outcome after Surgery for Aortic Dissection Type A in Morbidly Obese Patients. Ann Thorac Surg. 2018;106(2):491-7. doi:10.1016/j.athoracsur.2018.03.035.Stamou SC, Nussbaum M, Stiegel RM, et al. Effect of Body Mass Index on Outcomes After Cardiac Surgery: Is There an Obesity Paradox? Ann Thorac Surg. 2011;91(1):42-7. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.08.047.Stamou SC, Nussbaum M, Stiegel RM, et al. Effect of Body Mass Index on Outcomes After Cardiac Surgery: Is There an Obesity Paradox? Ann Thorac Surg. 2011;91(1):42-7. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.08.047.Hallberg V, Kataja M, Lahtela J, et al. Obesity paradox disappears in coronary artery bypass graft patients during 20-year follow-up. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2017;6(8):771-7. doi:10.1177/2048872616633844.Hallberg V, Kataja M, Lahtela J, et al. Obesity paradox disappears in coronary artery bypass graft patients during 20-year follow-up. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2017;6(8):771-7. doi:10.1177/2048872616633844.Inoue Y, Matsuda H, Omura A, et al. Comparative study of the frozen elephant trunk and classical elephant trunk techniques to supplement total arch replacement for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56(3):579-86. doi:10.1093/ejcts/ezz104.Inoue Y, Matsuda H, Omura A, et al. Comparative study of the frozen elephant trunk and classical elephant trunk techniques to supplement total arch replacement for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56(3):579-86. doi:10.1093/ejcts/ezz104.Чарчян Э. Р., Абугов С. А., Хачатрян З. Р. и др. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с расслоением аорты I типа по DeBakey: критерии оценки ремоделирования аорты и факторов риска прогрессирования заболевания. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;5:6-17. doi:10.17116/hirurgia20190516.Charchyan ER, Abugov SA, Khachatryan ZR, et al. Features of the course of the postoperative period in patients with DeBakey type I aortic dissection: criteria for assessing aortic remodeling and risk factors for disease progression. Khirurgiya. Zhurnal imeni N. I. Pirogova. 2019;5:6-17. (In Russ.) doi:10.17116/hirurgia20190516.Tian DH, Wan B, Bannon PG, et al. A meta-analysis of deep hypothermic circulatory arrest alone versus with adjunctive selective antegrade cerebral perfusion. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(3):261-70. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.05.11.Tian DH, Wan B, Bannon PG, et al. A meta-analysis of deep hypothermic circulatory arrest alone versus with adjunctive selective antegrade cerebral perfusion. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(3):261-70. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.05.11.Borracci RA, Ingino CA, Miranda JM. Association of body mass index with shortterm outcomes after cardiac surgery: retrospective study and meta-analysis. Medicina (B Aires) 2018;78(3):171-9.Borracci RA, Ingino CA, Miranda JM. Association of body mass index with shortterm outcomes after cardiac surgery: retrospective study and meta-analysis. Medicina (B Aires) 2018;78(3):171-9.Johnson AP, Parlow JL, Whitehead M, et al. Body Mass Index, Outcomes, and Mortality Following Cardiac Surgery in Ontario, Canada. J Am Heart Assoc. 2015;4(7):e002140. doi:10.1161/JAHA.115.002140.Johnson AP, Parlow JL, Whitehead M, et al. Body Mass Index, Outcomes, and Mortality Following Cardiac Surgery in Ontario, Canada. J Am Heart Assoc. 2015;4(7):e002140. doi:10.1161/JAHA.115.002140.Prabhakar G, Haan CK, Peterson ED, et al. The Risks of Moderate and Extreme Obesity for Coronary Artery Bypass Grafting Outcomes: A Study From The Society of Thoracic Surgeons’ Database. Ann Thorac Surg. 2002;74(4):1125-30; discussion 1130-1. doi:10.1016/s0003-4975(02)03899-7.Prabhakar G, Haan CK, Peterson ED, et al. The Risks of Moderate and Extreme Obesity for Coronary Artery Bypass Grafting Outcomes: A Study From The Society of Thoracic Surgeons’ Database. Ann Thorac Surg. 2002;74(4):1125-30; discussion 1130-1. doi:10.1016/s0003-4975(02)03899-7.Mariscalco G, Wozniak MJ, Dawson AG, et al. Body Mass Index and Mortality Among Adults Undergoing Cardiac Surgery A Nationwide Study With a Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2017;135:850-63. doi:10.1161/circulationaha.116.022840.Mariscalco G, Wozniak MJ, Dawson AG, et al. Body Mass Index and Mortality Among Adults Undergoing Cardiac Surgery A Nationwide Study With a Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2017;135:850-63. doi:10.1161/circulationaha.116.022840.Панфилов Д. С., Козлов Б. Н., Затолокин В. В. и др. Профилактика геморрагических осложнений при операциях на грудной аорте. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):70-76. doi:10.15829/1560-4071-2018-11-70-76.Panfilov DS, Kozlov BN, Zatolokin VV, et al. Prevention of hemorrhagic complications during operations on the thoracic aorta. Russian Journal of Cardiology. 2018;(11):70-76. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2018-11-70-76.Kim J, Hammar N, Jakobsson K, et al. Obesity and the risk of early and late mortality after coronary artery bypass graft surgery. Am Heart J. 2003;146(3):555-60. doi:10.1016/S0002-8703(03)00185-6.Kim J, Hammar N, Jakobsson K, et al. Obesity and the risk of early and late mortality after coronary artery bypass graft surgery. Am Heart J. 2003;146(3):555-60. doi:10.1016/S0002-8703(03)00185-6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.