РОЛЬ ЦИСТАТИНА С В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Цель. Оценка клинической значимости цистатина С для прогнозирования риска
развития госпитальных осложнений у больных ИБС, подвергшихся коронарному
шунтированию.

Материал и методы. С марта по ноябрь 2011 г проанализировано течение периоперационного периода 583 пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Всем пациентам перед проведением коронарного шунтирования (КШ)
выполнялись: цветное дуплексное сканирование периферических артерий, определение концентрации креатинина в сыворотке крови и скорость клубочковой
фильтрации (СКФ) по формуле MDRD за сутки до и на 7-е сутки после оперативного вмешательства. Концентрацию цистатина С за сутки до и на 7-е сутки после
операции определяли у 150 пациентов. Оценивалась частота развития неблагоприятных исходов оперативного вмешательства (инфаркта миокарда, инсульта,
острой почечной недостаточности, ремедиастинотомии) в госпитальном периоде. У всех пациентов определяли балл по аддитивной шкале риска EuroSCORE.

Результаты. Не было получено статистически достоверных различий концентрации креатинина в сыворотке крови и СКФ как до операции, так и после операции
между пациентами группы низкого, среднего и высокого риска EuroSCORE.
В то же время с увеличением риска по шкале EuroSCORE концентрация цистатина
С в сыворотке крови увеличивается. Выявлено отсутствие достоверных различий
концентрации креатинина в сыворотке крови и СКФ среди пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходом как до операции, так и после КШ. В то же
время концентрация цистатина С у пациентов с неблагоприятным исходом достоверно больше по сравнению с пациентами с благоприятным исходом за сутки
до КШ и на 7-е сутки после него.

Заключение: результаты настоящего исследования позволяют рассматривать
цистатин С как универсальный прогностический маркер развития сердечно-сосудистых осложнений и почечной дисфункции у пациентов, подвергшихся КШ.

1. Avaliani V. M. Specifics of coronary artery bypass surgery in patients with systemic atherosclerosis. Arhangel’sk: 2007; 223 (Авалиани В. М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом Авалиани В. М. Архангельск: 2007; 223).

2. Methodology manual and policies from the ACCF/AHA Task Force on Practice Guidelines. 2010 Jun. 88 p. American College of Cardiology Foundation and American Heart Association, Inc.

3. Shafranskaja K. S., Barbarash O. L., Barbarash L. S. et al. Possibility of modified EUROSCORE use to assess one-year prognosis in polyvascular atherosclerosis patients after coronary artery bypass surgery. Patologija krovoobrawenija i kardiohirurgija. 2010; 2: 52–6. (Шафранская К. С., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С. и др. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового про-

4. гноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010; 2: 52–6).

5. Nilsson J., Algotsson L., Hоglund P. et al. Comparison of 19 pre-operative risk stratification models in open-heart surgery. J. Eur Heart 2006; 27: 867–74.

6. Reznichenko N. E., Panfilova E. Ju., Evdokimova M. A.et al. Cystatin C level is independently associated with adverse outcomes in patients after acute coronary syndrome with normal or mildly reduced renal function. Kardiologija 2011; 6: 4–10. (Резниченко Н. Е., Панфилова Е. Ю., Евдокимова М. А. и др. Уровень цистатина С независимо связан

7. с риском развития неблагоприятного исхода у лиц, перенесших обострение ишемической болезни сердца, и имеющих нормальную или незначительно сниженную функцию почек. Кардиология 2011; 6: 4–10).

8. Go A. S., Chertow G. M. Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization N Engl J Med 2004;351:1296–305.

9. Thakar CV, Worley S, Arrigain S et al. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: Modifying effect of preoperative renal function. Kidney Int 67:1112–9, 2005.

10. Uchino S. Serum creatinine. Curr. Opin. Crit. Care 2010. (in this issue).

11. Chertow G. M., Soroko S. H., Paganini E. P. et al. Mortality after acute renal failure: Models for prognostic stratification and risk adjustment. Kidney Int 2006; 70: 1120–6.

12. Ermolenko V. M., Nikolaev A. Ju. Acute renal failure. M.: “GOJeTAR-MED”, 2010. (Ермоленко В. М., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность. М.: “ГОЭТАР-МЕД”, 2010).

13. Shlipak M. G., Sarnak M. J., Katz R. et al. Cystatin C and the risk of death and cardiovascular events among elderly persons. N Engl J Med 2005; 352: 2049–60.

14. Shlipak M. G., Katz R., Fried L. F. et al. Cystatin-C and mortality in elderly persons with heart failure. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 268–71.

15. Laura P., Stefano T., Daniela L. et al. Cystatin C and Estimates of Renal Function: Searching for a Better Measure of Kidney Function in Diabetic Patients. Clin Chem 2007; 53: 480–8.

16. Shlipak M. G. Cystatin C: research priorities targeted to clinical decision making. Am J Kidney Dis 2008; 51:358–61.

17. Sukhova G. K., Wang B. Libby P. et al. Cystatin C deficiency increases elastic lamina degradation and aortic dilatation in apolipoprotein E-null mice. Circulat Res 2005; 96:368–75.