УНИВЕРСАЛЬНОЕ ХОРДОСОХРАНЯЮЩЕЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА КАК ФАКТОР УЛУЧШЕНИЯ ОТДАЛЕННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ель. Оценить ближайшие и отдаленные 5-летние результаты операции универсального хордосохраняющего протезирования митрального клапана. Материал и методы. В анализируемую группу вошли 103 пациента, которым за период с сентября 2009г по сентябрь 2014г в отделении дисфункции миокарда и сердечной недостаточности ФГБНУ Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского была выполнена операция универсального хордосохраняющего протезирования митрального клапана. Возраст пациентов колебался от 21 до 75 лет и в среднем составил 55,2±0,9 года. Среди оперированных были 51 (49,5%) мужчина и 52 женщины (50,5%). Результаты. Из 103 пациентов, которым было выполнено универсальное хордосохраняющее протезирование, выписан 101. Отдаленные результаты были прослежены у 98 больных, что составляет 97% от всех выписанных. Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 5 лет. Функциональные результаты операции более чем удовлетворительные: В I функциональном классе находится 66 пациентов (67,3%) от выписанных, во II — 26 (26,5%), в III — 3 (3,06%), умерло 3 (3,06%). У 89 пациентов (90,8%) отмечено увеличение функционального класса сердечной недостаточности на 2 или даже на 3 ступени. В отдаленном периоде наблюдения в 25,5% случаях (25 больных) наблюдались пароксизмы фибрилляции предсердий. У 19 пациентов синусовый ритм был восстановлен медикаментозно и лишь у 6 (6,1%) мерцательная аритмия приняла постоянную форму. У15 пациентов, до операции имевших мерцательную аритмию, после операции восстановился синусовый ритм. Кровотечения различной локализации развились в 10 наблюдениях (10,2%) и были связаны с погрешностями в приеме антикоагулянтов непрямого действия и после коррекции уровня MHO не рецидивировали. Осложнения, так или иначе связанные с нарушениями терапии антикоагулянтами непрямого действия (тромбоз протеза, тромбоз левого предсердия, инфаркт миокарда, транзиторная ише-мическая атака головного мозга), зарегистрированы у 11 пациентов, что составляет 11,2% от всех наблюдений в отдаленном периоде. Заключение. Универсальное хордосохраняющее протезирование отвечает основным критериям, предъявляемым ктехнике протезирования митрального клапана: простота выполнения, сохранение физиологии левожелудочкового сокращения, безопасность для пациента и стабильность хороших результатов в отдаленном периоде наблюдения. Данную методику можно рекомендовать к применению как при недостаточности митрального клапана, так и при его стенозе. Сохранение нормальной внутрисердечной анатомии левого желудочка позволяет улучшить его сократимость и повысить функциональный класс в состоянии пациента в отдаленном периоде после операции.

1. Korolev SV. Universal chorda-presen/ing prosthetics mitral valve. Diss. Cand. Med. Sciences. Moscow, 2002: 3-111 Russian (Королев С. В. Универсальное хордосох-раняющее протезирование створок митрального клапана. Дисс. Канд. Мед. наук. Москва, 2002: 3-111).

2. Dzemeshkevich SL, Stevenson LW. Disease mitral valve. Function, diagnostics, treatment. 2nd ed., ext. M., GEOTAR-MED, 2015. 352p. Russian (ДземешкевичС.Л., Стивенсон/1.У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение. 2-е изд., доп. М.: ГЭОТАР-Медиа,2015. 352 с).

3. Sokolov W. Implantation prostheses mitral valve preservation subvalvular structures. Abstract Diss. Cand. Med. Sciences. Moscow, 1990. Russian (Соколов В. В. Имплантация протезов митрального клапана с сохранением подклапанных структур. Автореф. дисс. Канд. Мед. наук, Москва, 1990).

4. Athanasiou T, Chow A, Rao С, et al. Preservation of the mitral valve apparatus: evidence synthesis and critical reappraisal of surgical techniques. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2008 Mar; 33(3): 391-401.

5. Chen L, Chen B, Hao J, et al. Complete preservation of the mitral valve apparatus during mitral valve replacement for rheumatic mitral regurgitation in patients with an enlarged left ventricular chamber. Heart Surg Forum. 2013 Jun; 16(3): E137-43. doi: 10.1532/ HSF98.20121128.

6. Chowdhury UK, Kumar AS, Airan B, et al. Mitral valve replacement with and without chordal preservation in a rheumatic population: serial echocardiographic assessment of left ventricular size and function. Ann Thorac Surg. 2005 Jun; 79(6): 1926-33.

7. Garcia-Fuster R, Estevez V, Gil 0, et al. Mitral valve replacement in rheumatic patients: effects of chordal preservation. Ann Thorac Surg. 2008 Aug; 86(2): 472-81.

8. Muthialu N, Varma SK, Ramanathan S, et al. Effect of chordal preservation on left ventricular function. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2005 Sep; 13(3): 233-7.

9. OzdemirAC, Emrecan B, Baltalarli A. Bileaflet versus posterior-leaflet-only preservation in mitral valve replacement. Tex Heart Inst J. 2014 Apr 1; 41(2): 165-9.

10. Rao C, Hart J, Chow A, et al. Does preservation of the sub-valvular apparatus during mitral valve replacement affect long-term survival and quality of life? A Microsimulation Study. J Cardiothorac Surg. 2008 Apr 23; 3: 17.

11. Ucak A, Ugur M, Onan B, et al. Conventional versus complete chordal-sparing mitral valve replacement: effects on left ventricular function and end-systolic stress. Ada Cardiol. 20110ct; 66(5): 627-34.