Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Анализ степени нейронального повреждения и когнитивного статуса у пациентов после операций на дуге аорты

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-52-58

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить степень нейронального повреждения и когнитивного статуса в условиях унилатеральной антеградной перфузии головного мозга через брахиоцефальный ствол при хирургической реконструкции грудной аорты. 

Материал и методы. В исследование включены 144 пациента с аневризмой и расслоением грудной аорты. Больным выполняли реконструктивные вмешательства в условиях искусственного кровообращения, унилатеральной антеградной перфузии головного мозга и циркуляторного ареста. До и после вмешательства проводился анализ когнитивного статуса с использованием МоСА-теста, корректурной пробы, таблиц Шульте. Периоперационно определяли динамику нейрон-специфической енолазы (NSE) — маркера нейронального повреждения.

Результаты. Продолжительность искусственного кровообращения составила 155 [115; 201] мин, кардиоплегического ареста — 100 [72; 150] мин, унилатеральной перфузии — 20 [15; 51] мин, циркуляторного ареста — 20 [15; 30] мин. Госпитальная летальность составила 7% (10 случаев). Неврологические осложнения были отмечены в 12 (8%) случаях. У всех пациентов в послеоперационном периоде (в течение 24 ч) отмечалось повышение уровня NSE по сравнению с исходными значениями (3,3 мкг/л и 2,07 мкг/л, соответственно, p=0,0003), но не выходящее за верхнюю границу нормы (9,9 мкг/л). По результатам психометрических тестов, которые проводились при поступлении в стационар и через 2 нед. после операции, не было выявлено отрицательных изменений (MoCA-тест: 24 [21; 26] балла — 26 [24; 27] баллов, p=0,00001; таблицы Шульте: 288 [240; 368] сек — 278 [241; 328] сек, p=0,01; проба Аматуни 264 [216; 297] сек — 254 [221; 280] сек, p=0,57).

Заключение. На основании анализа периоперационной динамики нейронспецифической енолазы и когнитивных тестов унилатеральная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол является эффективной и относительно безопасной. Данный способ перфузионной защиты головного мозга способствует минимизации послеоперационных неврологических осложнений при операциях на грудной аорте.

Об авторах

Б. Н. Козлов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук; ФГБУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России.
Россия

Борис Николаевич Козлов — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ОССХ, зав. кардиохирургическим отделением № 1

Томск



Д. С. Панфилов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук
Россия

Дмитрий Сергеевич Панфилов — кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии

Томск



М. О. Березовская
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук
Россия

Милана Олеговна Березовская — врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и  реанимации отдела сердечно-сосудистой хирургии

Томск



И. В. Пономаренко
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук
Россия

Игорь Валерьевич Пономаренко — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник кардиохирургического отделения № 1

Томск



Н. Л. Афанасьева
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук
Россия

Наталья Леонидовна Афанасьева — кандидат медицинских наук, врач кардиолог отделения сердечно-сосудистой хирургии

Томск



А. И. Максимов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук
Россия

Александр Иванович Максимов — кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и  реанимации отдела сердечно-сосудистой хирургии

Томск



Ю. К. Подоксенов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук; ФГБУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Юрий Кириллович Подоксенов — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник

Томск



М. Л. Дьякова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук
Россия

Мария Леонидовна Дьякова — кандидат медицинских наук, научный сотрудник

Томск



А. М. Гусакова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук
Россия

Анна Михайловна Гусакова — к.ф.н., научный сотрудник отделения функциональной и лабораторной диагностики

Томск



В. М. Шипулин
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук
Россия

Владимир Митрофанович Шипулин  — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии

Томск



Список литературы

1. Griepp RB, Luozzo G. Hypothermia for aortic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(3):56-58. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.11.072.

2. Misfeld M, Mohr F, Etz C. Best strategy for cerebral protection in arch surgery — antegrade selective cerebral perfusion and adequate hypothermia. J. Ann Cardiothorac Surg 2013;2(3):331-338. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.02.05.

3. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Пономаренко И.В. и др. Антеградная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол при операциях на дуге аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(1):30-34. doi:10.17116/kardio20158130-34.

4. Корнилов И.А., Синельников Ю.С., Сойнов И.А., и др. Оценка риска почечных и неврологических осложнений у новорожденных детей после реконструкции аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):84-89. doi:10.21688/1681-3472-2015-1-84-89.

5. Tian DH, Wan B, Bannon PG et al. A meta-analysis of deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermic circulatory arrest with selective antegrade cerebral perfusion. J. Ann Cardiothorac Surg 2013;2(2):148-158. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.03.13.

6. Numata S1, Tsutsumi Y, Monta O, et al. Acute type A aortic dissection repair with mildto-moderate hypothermic circulatory arrest and selective cerebral perfusion. The Journal of cardiovascular surgery. 2015;56(4):525-30.

7. Okita Y, Miyata H, Motomura N, Takamoto S. A study of brain protection during total arch replacement comparing antegrade cerebral perfusion versus hypothermic circulatory arrest, with or without retrograde cerebral perfusion: Analysis based on the Japan Adult Cardiovascular Surgery Database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(2):65-73. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.070.

8. Malvindi PG, Scrascia G, Vitale N. Is unilateral antegrade cerebral perfusion equivalent to bilateral cerebral perfusion for patients undergoing aortic arch surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008;7(5):891—897. doi:10.1510/icvts.2008.184184.

9. Misfeld M, Mohr F, Etz C. Best strategy for cerebral protection in arch surgery — antegrade selective cerebral perfusion and adequate hypothermia. Ann Cardiothorac Surg 2013;2(3):331—338. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.02.05.

10. Angeloni E, Benedetto U, Takkenberg JJ, et al. Unilateral versus bilateral antegrade cerebral protection during circulatory arrest in aortic surgery: a meta-analysis of 5100 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;147(1):60—67. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.10.029.

11. Ozatik MA, Kocabeyoglu S, Kü‘cüker SA, et al. Neurochemical markers during selective cerebral perfusion via the right brachial artery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010;10(6):948–952. doi:10.1510/icvts.2009.228858.

12. Bakhtiary F, Dogan S, Zierer A, et al. Antegrade cerebral perfusion for acute type A aortic dissection in 120 consecutive patients. Ann. Thorac. Surg. 2008;85(2):465–469. doi:10.1016/j.athoracsur.2007.10.017.

13. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Аксельрод Б.А., и др. Защита головного мозга и внутренних органов при реконструктивных вмешательствах на дуге аорты: особенности интраоперационной тактики и мониторинга. 2016;20(4):34-44. doi:10.21688-1681-3472-2016-4-34-44

14. Di Eusanio M, Schepens MA, Morshuis WJ. et al. Antegrade selective cerebral perfusion during operations on the thoracic aorta: factors influencing survival and neurologic outcome in 413 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002;124:1080–1086.

15. Бокерия Л.А., Гарманов С.В. Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела и дуги аорты в условиях селективной антеградной перфузии головного мозга. Анналы хирургии. 2013;3:23-30. УДК 616.132.13-007.64-089:612.824

16. Shi-Min Yuan. Biomarkers of cerebral injury in cardiac surgery. Anatol J Cardiol. 2014;14(7):638-645. doi:10.5152/akd.2014.5321.

17. Schaefer ST, Koenigsperger S, Olotu C, Saller T. Biomarkers and postoperative cognitive function: could it be that easy? Curr Opin Anaesthesiol. 2019;32(1):92-100. doi:10.1097/ACO.0000000000000676.

18. Сосновский Е.А., Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Биохимические маркеры черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. 2014;(2):83-91. doi:10.17650/1683-3295-2014-0-2-83-91

19. Newman MF, Grocott HP, Mathew JP. et al. Report of the substudy assessing the impact of neurocognitive function on quality of life 5 years after cardiac surgery. Stroke. 2001;32(12):2874–2881. doi:10.1161/hs1201.099803

20. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г. и др. Когнитивные функции после операций с искусственным кровообращением в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Креативная кардиология. 2011;2:71–88.

21. Шнайдер Н.А., Шпрах В.В., Салмина А.Б. Постоперационная когнитивная дисфункция (диагностика, профилактика, лечение). Красноярск: КрасГМА, 2005 p. 96. УДК 616.8-000.1.

22. Rasmussen LS, Larsen K, Houx P. et al. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesth. Scand. 2001;45(3):275–289. doi:10.1034/j.1399-6576.2001.045003275.x.

23. Новицкая-Усенко Л.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция в практике врача-анестезиолога. Медицина неотложных состояний. 2017;4(83): 9-15. doi:10.22141/2224-0586.4.83.2017.107418.


Для цитирования:


Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Березовская М.О., Пономаренко И.В., Афанасьева Н.Л., Максимов А.И., Подоксенов Ю.К., Дьякова М.Л., Гусакова А.М., Шипулин В.М. Анализ степени нейронального повреждения и когнитивного статуса у пациентов после операций на дуге аорты. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):52-58. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-52-58

For citation:


Kozlov B.N., Panfilov D.S., Berezovskaya M.O., Ponomarenko I.V., Afanasyeva N.I., Maksimov A.I., Podoksenov Y.K., Dyakova M.L., Gusakova A.M., Shipulin V.M. Analysis of the neuronal damage severity and cognitive status in patients after operations on the aortic arch. Russian Journal of Cardiology. 2019;(8):52-58. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-52-58

Просмотров: 217


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)