Результаты качественного определения сердечного белка, связывающего жирные кислоты, у больных с подозрением на острый коронарный синдром в зависимости от показателя функции почек

Цель. Оценить диагностические характеристики качественных тестов для определения сердечной фракции белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК) у больных, госпитализированных с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС), в зависимости от показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Материал и методы. Обследовано 465 пациентов, поступивших в стационар с направительным диагнозом ОКС в первые 24 ч. с момента возникновения клинических проявлений. Всем больным проводилось определение содержания сБСЖК в крови с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов “КардиоБСЖК” (Новосибирск) и/или “КАРД-ИНФО” (Обнинск), а также уровня креатинина сыворотки крови с последующим расчетом СКФ. Оценка диагностических характеристик проводилась по показателям чувствительности, специфичности и диагностической точности, а также общего количества положительных и отрицательных результатов тестов в зависимости от уровня СКФ.

Результаты. Проведенный анализ не выявил достоверных различий в количестве положительных и  отрицательных результатов определения сБСЖК с помощью тестов “КАРД-ИНФО” (χ²=6,822, р=0,146), “КардиоБСЖК” 10 нг/мл (χ²=4,968, р=0,291) и “КардиоБСЖК” 15 нг/мл (χ²=8,673, р=0,07) при сравнении во всех интервалах значений СКФ. При попарном сравнении диагностических характеристик тестов в группах пациентов с различной СКФ выявлены различия в показателе специфичности для теста “КАРД-ИНФО” (точный критерий Фишера =0,017, р˂0,05) и  точности для теста “КардиоБСЖК” (10 нг/мл) (χ²=5,793, р=0,017) у больных с уровнями СКФ 60-90 и 30-59 мл/мин/1,73 м². Для остальных показателей диагностической эффективности различий в зависимости от уровня СКФ выявлено не было. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек (СКФ ˂15 мл/мин/1,73  м²) результаты качественного определения сБСЖК дали ложноположительные результаты в 10 случаях из 11 (90,9%).

Заключение. У  больных, госпитализированных с  подозрением на  ОКС, результаты и  диагностические характеристики отечественных экспресстестов для качественного определения сБСЖК “КАРД-ИНФО” и  “КардиоБСЖК” мало зависели от уровня СКФ при ее значениях ≥15 мл/мин/1,73 м². Небольшое количество пациентов с СКФ ˂15 мл/мин/1,73 м² не позволило получить достоверные данные об эффективности определения сБСЖК у этой группы больных, однако полученные данные требуют воздерживаться у них от проведения данной методики.

1. El Missiri A, Okasha N, Badr T. Heart-type fatty acid-binding protein detects more patients with non-ST segment elevation myocardial infarction compared to troponin-T. Egypt Heart J. 2016;68(1):11-6. doi:10.1016/j.ehj.2015.09.002.

2. McCann CJ, Glover BM, Menown IB, et al. Novel biomarkers in early diagnosis of acute myocardial infarction compared with cardiac troponin T. Eur Heart J. 2008;29(23):284350. doi:10.1093/eurheartj/ehn363.

3. Pyati AK, Devaranavadagi BB, Sajjannar SL, et al. Heart-type fatty acid binding protein: a better cardiac biomarker than CK-MB and myoglobin in the early diagnosis of acute myocardial infarction. J Clin Diagn Res. 2015;9(10):BC08-11. doi:10.7860/JCDR/2015/15132.6684.

4. Hamm CW, Bassand J-P, Agewall S, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2011;32:2999-3054. doi:10.1093/eurheartj/ehr236.

5. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35:3033-80. doi:10.1093/eurheartj/ehu283.

6. Калиниченко Р. М., Копылов Ф. Ю., Сыркин А. Л., и др. Результаты применения качественного экспресс-теста на белок, связывающий жирные кислоты, у пациентов в ранние сроки острого коронарного синдрома. Клиническая медицина. 2013;1:32-7.

7. Кокорин В. А., Гончаров А. П., Гончарова А. Я., и др. Эффективность нового качественного экспресс-теста для определения сердечного белка, связывающего жирные кислоты, в дифференциальной диагностике инфаркта миокарда. Дневник казанской медицинской школы. 2017;4(18):49-53.

8. Мартынов А. И., Воевода М. И., Арутюнов Г. П., и др. Клиническая эффективность ранней диагностики острого инфаркта миокарда с помощью белка, связывающего жирные кислоты. Российский кардиологический журнал. 2012;18(3):7-11. doi:10.15829/1560-4071-2012-3-7-11.

9. Плавунов Н. Ф., Кадышев В. А., Соколов А. Ю., и др. Апробация теста “КардиоБСЖК” в практике скорой медицинской помощи при дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома. Скорая медицинская помощь. 2014;4:31-6. doi:10.24884/20726716-2014-15-4-31-36.

10. Kleine AH, Glatz JF, van Nieuwenhoven FA, et al. Release of heart fatty acid-binding protein into plasma after acute myocardial infarction in man. Mol Cell Biochem. 1992;116:155-62. doi:10.1007/bf01270583.

11. Gorski J, Hermens WT, Borawski J, et al. Increased fatty acid-binding protein concentration in plasma of patients with chronic renal failure. Clin Chem. 1997;43(1):193-5.

12. Nayashida N, Chihara S, Tayama E, et al. Influence of renal function on serum and urinary heart fatty acid-binding protein levels. J Cardiovasc Surg. 2001;42(6):735-40.

13. Al-Hadi HA, William B, Fox KA. Serum level of heart-type fatty acid-binding protein in patients with chronic renal failure. Sultan Qaboos Univ Med J. 2009;9(3):311-4. doi:10.18295/squmj.