ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНОГО РЕЗЕРВА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЧПЭС

Изучены особенности проведения программированной чреспищеводной электрокардиостимуляции (ПЧПЭС) у 84 больных ИБС и 35 здоровых с целью выявления новых дополнительных критериев снижения коронарного резерва (КР). Выявлено, что у 22,8% здоровых и 38,1% больных с коронарной патологией при ПЧПЭС в момент достижения рефрактерности миокарда появлялись признаки блокад ножек пучка Гиса (БНПГ), которые в случаях патологии наблюдались на фоне сниженного КР. При этом у здоровых наличие этого феномена чаще сочеталось с высокой проводимостью в атриовентрикулярном (АВ) соединении. Напротив, у больных ИБС с БНПГ в сравнении с аналогичной подгруппой здоровых лиц, блокады проведения сопровождались существенным удлинением эффективного реФрактерного периода (соответственно, 258,6±15,4 и 232,1±12,8 мс; р<0,01). Вместе с этим, время сохранения БНПГ (период «уязвимости») оказался значительно больше у больных в сравнении со здоровыми (соответственно, 91,8±8,3 и 18,4±2,1 мс; р<0.001). Одновременно отмечено достоверное удлинение периода «уязвимости» по мере нарастания тяжести заболевания, а в случае появления порога ишемии на низких частотах стимуляции, отмечено сочетание БНПГ со скрытыми нарушениями проведения в АВ соединении. Сделан вывод о возможности использования параметров, изучаемых при ПЧПЭС, для уточнения наличия и степени тяжести КР.

1. Козлов С.Г., Миронова И.Ю., Лякишев А.А. и др. Значение чреспищеводной электрокардиостимуляции предсердий в диагностике ишемической болезни сердца.//Тер. архив. 1991; 1: 108-111.

2. Иванов А.П. Диагностическое значение и особенности применения чреспищеводной электрокардиостимуляции у больных с нарушениями сердечного ритма и ишемической болезнью сердца, в амбулаторных условиях. Дисс. канд. мед. наук.-Тверь,1996.

3. Аронов Д.М., Лупанов Б.П. Функциональные пробы в кардиологии. Проба с чреспищеводной электростимуляцией предсердий //Кардиология. 1996; 4: 95-98.

4. Коркушко О.В., Шатило В.Б. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста //Тер. архив. 1992; 10: 76-79.

5. Рычков А.Ю., Кузьмина Е.Н., Кляшев С.М. Широкие комплексы QRS при чреспищеводной электрокардиостимуляции / / Тер. архив. 1996; 12: 70-71.

6. Tchou P.J., Jozayeri M., Avita H.B. et al . Wide QRS tachycardias: Mechanisms differential diagnosis and acute management./Ed.by G.V.Naccarel1i. Cardiac arrhythmias: A practical approach. Mount Kisco.N.Y.Future Publishing. 1991; 217-242.

7. Wayne Y., Bishop R., Cook L., Spodich D. Exercise-induced bundle branch block.//Am. J.Cardiol. 1983; 52: 283-286.

8. Bounhoure J., Donzeau J., Doazan J. et al. Complete bundle branch block during exercise test: clinical and coronary angiography data. // Arch.Ma1.Coeur.Vaiss. 1991; 842: 167-171.

9. Abbasi A.S., Eber L.M., Nc Alpin R.K., Kattus A.A. Parodoxal motion of the intraventricular septum in left bundle branch block. // Circulation. 1974; 49: 423.

10. Grody T.A., Chiu A.С., Snader C.E. et al. Prognostic significance of exercise-induced left bundle branch block // JAMA. 1998; 279: 153-156 .

11. Махмутходжаев С.A.. Лупанов В.П., Сидоренко Б.А. Нарушения внутрижелудочкового проведения при пробах с дозированной физической нагрузкой в диагностике ишемической болезни сердца.//Кардиология. 1988; 1: 96-99.

12. Chou T. Stress testing. In: Electrocardiography in clinical practice. Philadelphia. PA WB Saunders Co. 1995; 939-950.

13. Recke S.H., Esperer H.D., Eberlein U. et al. Assessment of left ventricular function from the electrocardiogram in left bundle branch block.//Int. J.Cardiol. 1989; 24(3): 297-304.

14. Маев И.В., Вьюнкова E.G. Изменения гемодинамики при блокадах ножек пучка Гиса.//Кардиология. 1992; 4: 80-83.