Доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения реанимации и интенсивной терапии.
Москва
Moscow
Еременко А. А. — Профессор, чл.-корр. РАН, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии.
Москва
Moscow
Кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией клинической биохимии.
Москва
Moscow
Клинический ординатор отделения реанимации и интенсивной терапии.
Москва
Moscow
Кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией интраоперационной функциональной диагностики.
Москва
Moscow
Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения дисфункции миокарда.
Москва
Moscow
Цель. Определение эффективности действия кальциевого сенситайзера левосимендана (ЛС) у пациентов с различной степенью выраженности сердечной недостаточности (СН) перед хирургической операцией.
Материал и методы. ЛС применяли как компонент терапии СН при подготовке пациентов к хирургическому вмешательству за 2-4 суток. Доза введения составляла от 0,025 до 0,1 мкг/кг/мин. Болюсное введение препарата не проводили. Предоперационная группа исследования представлена 108 больными (62% мужчин/ 38% женщин в возрасте от 20 до 72 лет (53±13)) с ХСН III-IV ФК по NYHA, фракция изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) составляла в среднем 27±8%. Средний уровень натрийуретического пептида В-типа — 1129 (Me 854, Q25 396, Q75 419) пг/мл. Основной этиологией хронической СН у обследуемых пациентов была дилатационная кардиомиопатия: некоронарогенная кардио-миопатия у 30 больных (27,7%), ишемическая кардиомиопатия (ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз) у 72 пациентов (66,7%) и приобретенные клапанные пороки сердца у 6 пациентов (5,6%). Для оценки эффективности действия препарата при различной степени выраженности СН пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от степени снижения ФИЛЖ (менее 20%, 21-30%, 31-40%, более 40%), повышения уровня давление в легочной артерии (ДЛА) (до 40 мм рт.ст., 40-70 мм рт.ст., более 70 мм рт.ст.).
Результаты. Инфузия препарата приводила к статистически значимому увеличению ФИЛЖ по сравнению с исходным уровнем (57%), снижению ДЛА (64%) и концентрации BNP 77% случаев.
Заключение. ЛС является эффективным препаратом, который может использоваться в целях подготовки больных с СН к кардиохирургическим операциям. Наиболее чувствительными показателями эффективности ЛС являются ДЛА, ФИЛЖ и концентрация BNP. Самая высокая степень эффективности препарата наблюдалась при ФИ ≤40%, ДЛА ≥40 мм рт.ст. и уровне BNP ≥600 пг/мл. ЛС, применяемый при подготовке больных с СН к кардиохирургическим вмешательствам, может использоваться для оценки резервных возможностей миокарда.
Aim. To evaluate the efficacy of action of the calcium sensitizer levosimendan (LS) in patients with various grade of heart failure (HF) severity before cardiosurgery.
Material and methods. LS was applied as a part of HF treatment while preparing patients for surgery in 2-4 days. Performed dose was 0,025 — 0,1 µg/kg/min. The drug was not administered in bolus. Preoperation group of participants included 108 patients (62% — men, 38% — women, aged 20 — 72 years (53±13)) with CHF III-IV FC by NYHA, with ejection fraction of the left ventricle (LVEF) about in average 27±8%.Mean level of natriuretic B-type peptide was 1129 (Me 854, Q25 396, Q75 1419) pg/mL. Main etiology of chronic HF in participants was dilation cardiomyopathy: noncoronary cardiomyopathy in 30 patients (27,7%), ischemic cardiomyopathy (ischemic heart disease, postinfarction cardiosclerosis) in 72 patients (66,7%) and acquired valve defects in 6 patients (5,6%). For assessment of efficacy of the drug in various grade of HF severity, patients were selected to subgroups according to the level of LVEF decrease (less 20%, 21-30%, 31-40%, more 40%), and pulmonary artery pressure (PAWP) (less 40 mmHg, 40-70 mmHg, more 70 mmHg).
Results. Infusion of the drug led to statistically significant increase of LVEF comparing to the baseline (57%), decrease of PAWP (64%) and BNP concentration in 77% cases. Conclusion. The LS is an effective medication which can be applied with the aims to prepare HF patients to cardiosurgical operations. Most sensitive parameters of LS efficacy are PAWP, LVEF and BNP concentration. The highest efficacy of the drug was observed in subgroup with EF ≤40%, PAWP ≥40 mmHg and BNP ≥600 pg/mL. LS, applied in HF patients before cardiosurgery, can be used for assessment of reserves of myocardial capacity.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.