Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ СЕРДЦА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ НЕОБСТРУКТИВНЫМ КОРОНАРНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-47-54

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучить нозологическую структуру острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с необструктивным коронарным атеросклерозом (НОКА) до и после магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца.

Материал и методы. Выполнено нерандомизированное, открытое, контролируемое исследование (NCT02655718). Включали пациентов с ОКС старше 18 лет, наличием НОКА (интактные коронарные артерии/стеноз ≤50%), подтвержденным инвазивной коронарной ангиографией (ИКАГ). Больные, ранее подвергавшиеся реваскуляризации коронарных артерий, в исследование не включались.

Результаты. В 2016г в отделение неотложной кардиологии (ОНК) госпитализировано 913 больных ОКС. У 44 (4,8%) пациентов выявлен НОКА. Средний возраст был 54±10,4 лет, доля мужчин 68%, по основным клинико-анамнестическим характеристикам группы с острого коронарного синдрома с поднятием сегмента ST и без поднятия (ОКСПST и ОКСБПST) были сопоставимы. Интактные коронарные артерии визуализированы у 16(53%), невыраженный коронарный атеросклероз диагностирован — у 14 (32%), замедление коронарного кровотока у 22 (73%). По результатам МРТ сердца с контрастированием, выполненной через 11±8 дней (от 2 до 43 дней) от начала ОКС, признаки отека миокарда выявлены у 18 (41%) больных, гиперемии у 13 (30%) и фиброза у 40 (91%), у одного пациента изменений не выявлено. Нозологическая структура ОКС при НОКА после проведения МРТ сердца была представлена: острым инфарктом миокарда (ОИМ) в 24 (55%) случаях, нестабильной стенокардией (НС) — в 6 (14%), псевдокоронарным вариантом течения миокардита — в 10 (23%), острым расслоением аорты — в 1 (2%), посттравматическим кардиосклерозом — в 1 (2%), врожденным пороком сердца (ВПС) — в 1 (2%), манифестацией синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — в 1 (2%). Госпитальная летальность составила 2%. При сопоставлении исходов ОКС до и после проведения МРТ сердца отмечено статистически значимое увеличение доли пациентов с миокардитом на 20%.

Заключение. Частота встречаемости ОКС при НОКА составила 4,8%, что соответствует литературным данным. Больные ОКС при НОКА представляют гетерогенную группу больных ОИМ, НС, миокардитом, острым расслоением аорты, посттравматическим кардиосклерозом, ВПС и синдромом WPW. Госпитальная летальность составила 2%. При сопоставлении структуры диагнозов до и после проведения МРТ сердца с контрастированием выявлено статистически значимое увеличение доли больных миокардитом. Выявлена высокая диагностическая точность МРТ сердца с контрастированием в дифференциальной диагностике ОКС при НОКА, которая составила 78%.

Об авторах

В. В. Рябов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; ФГАОУ ВО Национальный исследовательский Томский государственный университет; ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Доктор медицинских наук, руководитель отделения неотложной кардиологии, заместитель директора по научной и лечебной работе НИИ кардиологии, ведущий научный сотрудник лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, профессор кафедры кардиологии



С. Б. Гомбоева
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; ФГАОУ ВО Национальный исследовательский Томский государственный университет
Россия

 

Гомбоева Саяна Баировна — аспирант отделения неотложной кардиологии, младший научный сотрудник лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины.

SPIN-код: 6385-5558



Т. А. Шелковникова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории томографических методов исследования



А. Е. Баев
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения



М. С. Ребенкова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; ФГАОУ ВО Национальный исследовательский Томский государственный университет
Россия

Младший научный сотрудник отделения функциональной и лабораторной диагностики, младший научный сотрудник лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины



Ю. В. Роговская
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; ФГАОУ ВО Национальный исследовательский Томский государственный университет
Россия

Кандидат медицинских наук, зав. патологоанатомическим отделением, старший научный сотрудниклаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины



В. Ю. Усов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории томографических методов исследования



Список литературы

1. Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, et al. ESC working group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/04/28/eurheartj.ehw149.

2. Pasupathy S, Tavella R, Beltrame JF. The What, When, Who, Why, How and Where of Myocardial Infarction With Non-Obstructive Coronary Arteries (MINOCA). Circulation, 2016; 80: 11-6.

3. Poku N, Noble S. Myocardial Infarction with non obstructive coronary arteries (MINOCA): a whole new ball game. Expert Review of Cardiovascular Therapy. DOI: 10.1080/14779072.2017.1266256.

4. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. European Heart Journal, 2012; 33: 2551-67.

5. Gomboeva SB, Ryabov VV, Shelkovnikova ТА, et al. Case of pseudocoronary presentation of myocarditis with ST segment elevation, Russian Journal Cardiology 2016, 11 (139): 95-6. (In Russ.) (Гомбоева С.Б., Рябов В.В., Шелковникова Т.А., и др. Случай псевдокоронарного с элевацией сегмента ST на ЭКГ клинического течения миокардита, Российский кардиологический журнал, 2016, 11 (139): 95-6.

6. Rajiah P, Desai MY, Kwon D, et al. MR Imaging of Myocardial Infarction. Radiographics, 2013; 33 (5): 1383-412.

7. Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal, 2015. https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Guidelines/Publications/ACS/2015_NSTE-ACS%20Gles-Web-Addenda-ehv320.pdf.

8. Pilgrim TM, Wyss TR. Takotsubo cardiomyopathy or transient left ventricular apical ballooning syndrome: a systematic review. International Journal of Cardiology, 2008; 124 (3): 283-92.

9. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. European Heart Journal, 2013; 34 (33): 2636-48.

10. Sharif-Yakan A, Divchev D, Trautwein U, et al. The coronary slow flow phenomena or “cardiac syndrome Y”: A review. Reviews in Vascular Medicine, 2014; 2 (4): 118-22.

11. Herzog B, Greenwood J, Plein S. CMR Pocket Guide, 2013. https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Subspecialty/EACVI/CMR-guide-2013.pdf

12. Stukalova OV, Gupalo EM, Mironova NA, et al. Role of contrast — enhanced cardiac MRI in diagnosing myocarditis with different clinical courses. Russian Heart Jounal, 2016; 15 (2): 133-40. (In Russ.) Стукалова О.В., Гупало Е.М., Миронова Н.А и др. Роль МРТ сердца с контрастированием в диагностике миокардита с различным клиническим течением. Сердце: журнал для практикующих врачей, 2016; 15 (2): 133-40.

13. Lurz P, Eitel I, Adam J, et al. Diagnostic Performance of CMR Imaging Compared With EMB in Patients With Suspected Myocarditis Cardivascular imaging, 2012, 5: 513-24.

14. Esposito A, Francone M, Faletti R. Lights and shadows of cardiac magnetic resonance imaging in acute myocarditis. Insights Imaging, 2016; 7: 99-110.


Для цитирования:


Рябов В.В., Гомбоева С.Б., Шелковникова Т.А., Баев А.Е., Ребенкова М.С., Роговская Ю.В., Усов В.Ю. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ СЕРДЦА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ НЕОБСТРУКТИВНЫМ КОРОНАРНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ. Российский кардиологический журнал. 2017;(12):47-54. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-47-54

For citation:


Ryabov V.V., Gomboeva S.B., Shelkovnikova Т.A., Baev A.Е., Rebenkova М.S., Rogovskaya Y.V., Usov V.Y. CARDIAC MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF ACUTE CORONARY SYNDROME IN PATIENTS WITH NON-OBSTRUCTION CORONARY ATHEROSCLEROSIS. Russian Journal of Cardiology. 2017;(12):47-54. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-12-47-54

Просмотров: 144


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)