ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST: ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Цель исследования – возможность оценки риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий (ЖЖА) у больных острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST, осложненным развитием желудочковой экстрасиситолии (ЖЭ) в первые 24 ч от начала заболевания. У 46 собак моделировалась ЖЭ с механизмом ранней, задержанной постдеполяризации, re-entry и ишемической аритмии. Наблюдалось 168 больных ОКС без подъема сегмента ST, осложненным ЖЭ II – V класса по Лауну. Всем больным, помимо общеклинического обследования, определялись поздние потенциалы желудочков (ППЖ), дисперсия интервала QT (QTd), турбулентность ритма сердца (ТРС) ЖЭ. Результаты исследования показали, что, по данным экспериментального исследования, развитие устойчивой ЖТ и (или) ФЖ наблюдалось у всех животных при моделировании ЖЭ по механизму ранней постдеполяризации, у 75,00 % и у 85,71 % – re-entry и по ишемическому типу соответственно. На госпитальном этапе ЖЖА наблюдалось у 13,76 % больных ОКС, причем у 69,32 % из них – в первые 3 суток от начала клинической картины заболевания. Положительная прогностическая значимость развития ЖЖА у больных ОКС на госпитальном этапе для выявленных ППЖ, QTd > 80 мс, патологических значений ТРС ЖЭ не превышала 42 %. Дополнительным показателем для оценки риска развития ЖЖА является определение риска развития ЖЖА, рассчитываемого по формуле: РРЖЖА = А ÷ В, где РРЖЖА – риск развития ЖЖА (в относительных единицах), А – линейное отклонение корригированного предэктопического интервала (в мс) не менее чем в 20 ЖЭ, рассчитанного отдельно для лево-ЖЭ и право-ЖЭ, В – количество ЖЭ, используемых для исследования (выраженное в количестве экстрасистол в час). При значениях РРЖЖА< 0,5 у больных ОКС без подъема сегмента ST, осложненным ЖЭ, расценивается как высокий риск развития ЖЖА на госпитальном этапе с положительной прогностической значимостью 96,34 %.

1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Лекции по кардиологии. – М, 2002.- 296 с.

2. Всероссийское научное общество кардиологов. Рекомендации по лечению острым инфарктом с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. // Кардиоваcкулярная терапия и профилактика. – 2007.-№ 6, приложение. – 66 с.

3. Клиническая кардиология. Пер с англ. под ред. В.Н. Хирманова. – 2-е издание, перераб. и доп. – М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский Диалект», 2002. – 672 с.

4. Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.– М.: ИД Медпрактика. – М, 2005. – 252 с.

5. Олесин А.И., Шабров А.В., Голуб Я.В. и др. Оценка эффективности лечения желудочковых нарушений сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от механизма их развития. // Кардиология.-2000.-№ 1.-С.64– 68.

6. Олесин А.И., Шабров А.В., Синенко В.И. и др. Возможность дифференцированного лечения желудочковых нарушений сердечного ритма в зависимости от механизма их развития. // Кардиолгия.-2005.-№ 5.-С.75–76.

7. Олесин А.И., Шабров А.В., Козий А.В. и др. Способ прогнозирования внезапной смерти у больных с лево- и правожелудочковой экстрасистолией – Патент Российской Федерации № 2312591// Бюллетень изобретений № 35.

8. Bogun F., Crawford T., Chalfoun N. et al. Relationship of frequent postinfarction premature ventricular complexes to the reentry circuit of scar-related ventricular tachycardia. // Heart Rhythm. – 2008. –Vol.5, N 3. – P. 367–374.

9. Braunwald E., Antman E.M., Beasley J.W. et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patient with unstable angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/ American Yeart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patient with unstable angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction). // J. Am. Coll. Cardiol. – 2007. – Vol. 50, N1 suppl. Е. – P. Е1-Е157.

10. Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 8/ed Libby P. et al.– Phyladelfhia, W.B. Saunders Company, 2007.- 2183 p.

11. Breithardt G., Cain M.E., el-Sherif N. et al. Standards for analysis of ventricular late potentials using high resolution or signal-averaged electrocardiography. A statement by a Task Force Committee between the European Society of Cardiology, the American Heart Association and the American College of Cardiology// Eur. Heart J.- 1991.- Vol.12., N 4. – P. 473–80.

12. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Пер. с англ. Под ред. В.В. Митькова. – М.: Видар, 1999. – 512 с.

13. Физиология и патофизиология сердца: Т.1: Пер. с англ./Под ред. Н.Сперлаксисиса. – М.: Медицина, 1990. – 624 с.

14. Schmidt G., Malik M., Berthel P. et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as predictor mortality after acute myocardial infarction // Lancet. – 1999.- Vol. 353, N 2. – P.130–196.