СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ХРОНИЧЕСКИМ НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ

Цель. Оценка безопасности и эффективности комбинированной терапии симвастатином и урсодезоксихолевой кислотой при лечении дислипидемии у больных с ишемической болезнью сердца.

Материал и методы. 30 пациентов с ИБС (стенокардия напряжения, II функциональный класс — СН II ФК) в сочетании с метаболическим синдромом (МС) получали комбинированную терапию симвастатином (20 мг/сут) и урсодезоксихолевой кислотой (Урсосан в суточной дозе 15 мг на кг веса) в течение 30 дней. У всех пациентов, включенных в исследование, подтвержден неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). У 25 (83%) пациентов выявлялись клинические предикторы развития фиброза и цирроза печени. Все пациенты имели избыточную массу тела и артериальную гипертензию, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Результаты. Через 30 дней на фоне комбинированной терапии произошло достоверное снижение уровня АЛТ с 83,61 (1,81, 5,49) до 51,32 (2,41, 5,76) МЕ/л, а АСТ — с 78,44 (2,02, 4,23) до 42,12 (1,99, 6,32) МЕ/л (Ме, межквартильный интервал). При этом нормализация показателей АЛТ и АСТ отмечена у 7 (23,3%) пациентов. Наряду с этим значительно уменьшились проявления дислипидемии: у 19 (63,3%) отмечена нормализация отдельных показателей липидного профиля, а у 9 (30%) удалось добиться целевого уровня снижения ХС ЛПНП до 1,8 ммоль/л. Также наметилась тенденция к снижению массы тела: ИМТ снизился на 1,28 кг/м 2 у мужчин и на 2,35 кг/м 2 у женщин. В ходе проведения исследования нами не обнаружено значимых побочных эффектов. Все пациенты закончили курсовое лечение комбинацией статина и УДКХ.

Заключение. Совместное применение симвастатина и УДХК позволяет добиться значимого улучшения показателей липидного спектра крови и снижения активности сывороточных аминотрансфераз у больных с ИБС и НАСГ. При отсутствии противопоказаний, статины и УДХК могут быть рекомендованы при ИБС и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) для снижения риска ССО.

1. Belenkov YuN, Oganov RG. Guide to outpatient cardiology. M.: Goetar-Media 2007. 400 s. Russian (Беленков Ю. Н., Оганов Р. Г. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. М.: Гоэтар-Медиа 2007, 400 с).

2. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: A report of the American College of Cardiology — American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013.

3. Korneeva ON, Drapkina OM, Bueverov AO, et al. Free fatty liver disease as a manifestation of the metabolic syndrome. Klinich. persp. gastroenterol., gepatol. 2005; 4: 24-7. Russian (Корнеева О.Н., Драпкина О. М., Буеверов А. О. и др. Неалкогольная жиро¬вая болезнь печени как проявление метаболического синдрома. Клинич. персп. гастроэнтерол., гепатол. 2005; 4: 24-7).

4. Zun Xiang, Yi-peng Chen, Kui-fen Ma, et al. The role of Ursodeoxycholic acid in non¬alcoholic steatohepatitis: a systematic review. BMC Gastroenterol. 2013; 13: 140.

5. Ong JP, Younossi ZM. Epidemiology and natural history of NAFLD and NASH. Clin Liver Dis. 2007;13 (1):1-16. doi: 10.1016/j.cld.2007.02.009. vii.

6. Graham R, Mancher M, Miller Wolman D, et al. Institute of Medicine of the National Academics. Washington, DC: The National Academies Press; 2011. Clinical Practice Guidelines We Can Trust — Committee on Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice Guidelines; pp. 1-254.

7. Dallas, TX: Prevention Guidelines Tools; 2013. [Accessed March 20, 2014]. CV risk calculator. American Heart Association. at http://my.americanheart.org/ cvriskcalculator.

8. Mihaylova B, Emberson J, Blackwell L, et al. Cholesterol Treatment Trialists Collaboration. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: Meta-analysis of individual data from 27 randomised trials. Lancet. 2012; 380:581-90.

9. Gastroenterological Association; American Association for the Study of Liver Diseases; American College of Gastroenterology: The diagnosis and management of non¬alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Diseases, and American College of Gastroenterology. Gastroenterology. 2012; 142:1592-609. doi: 10.1053/j. gastro.2012.04.001.

10. Kotb MA. Molecular mechanisms of Ursodeoxycholic acid toxicity & side effects: Ursodeoxycholic acid freezes regeneration & induces hibernation mode. Int J Mol Sci. 2012; 13 (7):8882-914.

11. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Bmj. 2009; 13: b2535. doi: 10.1136/bmj.b2535.

12. Zun Xiang, Yi-peng Chen, Kui-fen Ma, et al. The role of Ursodeoxycholic acid in non¬alcoholic steatohepatitis: a systematic review. BMC Gastroenterol. 2013; 13: 140.

13. Ratziu V, de Ledinghen V, Oberti F, et al. A randomized controlled trial of high-dose Ursodeoxycholic acid for non-alcoholic steatohepatitis. J Hepatol. 2011; 13 (5):1011-9. doi: 10.1016/j.jhep.2010.08.030.

14. Laurin J, Lindor KD, Crippin JS, et al. Ursodeoxycholic acid or clofibrate in the treatment of non-alcohol-induced steatohepatitis: a pilot study. Hepatol. 1996;13 (6):1464-7. doi: 10.1002/hep.510230624.