ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИЛТ-ИНДУЦИРОВАННЫХ КАРДИОИНГИБИТОРНЫХ ОБМОРОКОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Цель. Изучить электрокардиологические закономерности формирования тилт-индуцированных кардиоингибиторных (КИ) реакций у детей и подростков. Материал и методы. В исследование было включено 16 детей (10 мальчиков) в возрасте 8–18 лет с рецидивирующими обмороками в анамнезе и установленным при проведении тилт-теста (ТТ) КИ механизмом развития синкопе. Безмедикаментозный ТТ проводился по Вестминстерскому протоколу. ЭКГ регистрировалась непрерывно, все записи обрабатывались мануально. Для сравнительного анализа были взяты трехминутные фрагменты ЭКГ перед наклоном стола, после вертикализации, перед и в момент развития синкопе и в период восстановления. Результаты. Показана высокая представленность на ЭКГ покоя у детей с КИ синкопе признаков усиления парасимпатических влияний в регуляции сердечного ритма. Ранний ортостаз характеризовался увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 35,8±11,5%. В процессе ортостатической нагрузки и до момента развития синкопе ЧСС достоверно (p=0,001) возросла относительно значений начала ортостаза. Развитие обморока начиналось с замедления частоты ритма, предваряющего кардиоингибицию, которая возникала остро или после короткого периода нарушения синоатриального и/или АВ-проведения. Восстановительный период характеризовался достоверно более низкой ЧСС по сравнению с исходными значениями (p=0,0006) и высокой частотой регистрации вагус-ассоцированных аритмий. Заключение. ЭКГ-паттерн развития КИ синкопе у детей характеризуется нарастающей симпатической активацией с последующим резким сдвигом регуляторного контроля работы сердца в сторону парасимпатического звена. Выраженность вагальной активации определяет ЭКГ-картину как в момент развития обморока, так и в периоде восстановления.

1. Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2009; 30: 2631–2671.

2. Makarov L.M. ECG in pediatrics.M.: MD «Medpraktika-M»; 2006. Russian (Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии.М.: МД «Медпрактика-М»; 2006).

3. Pogodina A. V., Dolgiкh V. V., Valjavskaja O. V. et al. The features of circadian rhythm of the heart in children with neurocardiogenic syncope. Rossijskij pediatricheskij zhurnal 2011; 2: 8–12. Russian (Погодина А. В., Долгих В.В., Валявская О. В., и др. Особенности суточного ритма сердца у детей с нейрокардиогенными синкопальными состояниями. Российский педиатрический журнал 2011; 2: 8–12).

4. Winker R., Fruhwirth M., Saul P. et al. Prolonged asystole provoked by head-up tilt testing. Clin Res Cardiol 2006; 95: 42–47.

5. Mehlsen J., Kaijer MN., Mehlsen AB. Autonomic and electrocardiographic changes in cardioinhibitory syncope. Europace 2008; 10:.91–95.

6. Brignole M., Gaggioli G., Menozzi C. et al. Clinical features of adenosine sensitive syncope and tilt induced vasovagal syncope. Heart 2000; 83: 24–28.

7. Zyśko D., Gajek J., Koźluk E. et al. Electrocardiographic characteristics of atrioventricular block induced by tilt testing. Europace 2009; 11: 225–230.

8. Schiereck P., Sanna N., Mosterd W.L. AV blocking due to asynchronous vagal stimulation in rats. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2000;.278: 67–73.

9. Pietrucha AZ, Wnuk M., Wojew dka-Zak E. et al. Evaluation of sinus and atrioventricular nodes function in patients with vasovagal syncope. Pacing Clin Electrophysiol 2009; 32: 158–162.

10. Rosenheck S., Bondy C., Weiss A.T. et al. The effect of overdrive pacing rate and duration on ventricular escape rhythms in patients with chronic complete atrioventricular block. Pacing Clin Electrophysiol 1994; 17: 213–221.

11. Dimitriev D. A., Sapjorova E. V. Electrophysiology of cardiomyocytes. Cheboksary: Chuvash. State ped. Un.; 2009. Russian (Димитриев Д.А., Сапёрова Е.В. Электрофизиология кардиомиоцита. Чебоксары: Чуваш. гос. пед. ун-т; 2009).