russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLCrussjcardiol-1207Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИЛТ-ИНДУЦИРОВАННЫХ КАРДИОИНГИБИТОРНЫХ ОБМОРОКОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВELECTROCARDIOGRAPHY PATTERNS OF TILT-INDUCED CARDIOINHIBITORY SYNCOPE IN CHILDREN AND ADOLESCENTSПогодинаА. В.PogodinaA. V.

д.м.н., зав. лабораторией педиатрии и кардиоваскулярной патологии

clinica_zam@inbox.ruДолгихВ. В.DolgikhV. V.

д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе

clinica_zam@inbox.ruВалявскаяО. В.ValyavskayaO. V.

к.м.н., науч. сотр. лаборатории педиатрии и кардиоваскулярной патологии

clinica_zam@inbox.ruФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения РАМН, Иркутск, РоссияРоссияResearch Centre of Family Health and Human Reproduction Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences, Irkutsk, RussiaRussian Federation201228042012024954Copyright © Погодина А.В., Долгих В.В., Валявская О.В., 20122012Погодина А.В., Долгих В.В., Валявская О.В.Pogodina A.V., Dolgikh V.V., Valyavskaya O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1207Цель

Цель. Изучить электрокардиологические закономерности формирования тилт-индуцированных кардиоингибиторных (КИ) реакций у детей и подростков. Материал и методы. В исследование было включено 16 детей (10 мальчиков) в возрасте 8–18 лет с рецидивирующими обмороками в анамнезе и установленным при проведении тилт-теста (ТТ) КИ механизмом развития синкопе. Безмедикаментозный ТТ проводился по Вестминстерскому протоколу. ЭКГ регистрировалась непрерывно, все записи обрабатывались мануально. Для сравнительного анализа были взяты трехминутные фрагменты ЭКГ перед наклоном стола, после вертикализации, перед и в момент развития синкопе и в период восстановления. Результаты. Показана высокая представленность на ЭКГ покоя у детей с КИ синкопе признаков усиления парасимпатических влияний в регуляции сердечного ритма. Ранний ортостаз характеризовался увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 35,8±11,5%. В процессе ортостатической нагрузки и до момента развития синкопе ЧСС достоверно (p=0,001) возросла относительно значений начала ортостаза. Развитие обморока начиналось с замедления частоты ритма, предваряющего кардиоингибицию, которая возникала остро или после короткого периода нарушения синоатриального и/или АВ-проведения. Восстановительный период характеризовался достоверно более низкой ЧСС по сравнению с исходными значениями (p=0,0006) и высокой частотой регистрации вагус-ассоцированных аритмий. Заключение. ЭКГ-паттерн развития КИ синкопе у детей характеризуется нарастающей симпатической активацией с последующим резким сдвигом регуляторного контроля работы сердца в сторону парасимпатического звена. Выраженность вагальной активации определяет ЭКГ-картину как в момент развития обморока, так и в периоде восстановления.

 

 

Aim. To study electrocardiographic patterns of tilt-induced cardioinhibitory (CI) reactions in children and adolescents. Material and methods. The study included 16 children and adolescents (10 boys), aged 8-18 years, with recurrent syncope in anamnesis and CI syncope mechanisms confirmed by the tilt table test (TTT) results. Medication-free TTT was performed according to the Westminster protocol, with continuous electrocardiography; all records were processed manually. The following electrocardiogram (ECG) records (3 minutes each) were analysed: before the table tilt; in the head-up position; before the syncope; during the syncope; and during the recovery phase. Results. In children and adolescents with CI syncope, the baseline ECG demonstrated increased parasympathetic influence on heart rate (HR) regulation. Early orthostasis was characterised by increased HR (+35,8±11,5%). During the increase in orthostatic stress and before the syncope development, HR additionally and significantly increased (p=0,001 vs. early orthostasis). Syncope development was associated with HR reduction and subsequent cardioinhibition, either acute, or after a short period of disturbed sinoatrial and/or atrioventricular conductivity. The recovery phase was characterised by a significant HR reduction, compared to the baseline (p=0,0006), and frequent vagal-associated arrhythmias. Conclusion. ECG patterns of CI syncope in children and adolescents demonstrate increased sympathetic influences on HR regulation, followed by acute parasympathetic activation. The degree of vagal activation defines ECG patterns during syncope development and recovery phase.

синкопетилт-тестэлектрокардиограммаSyncopetilt-testelectrocardiogramReferencesGuidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2009; 30: 2631–2671.Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2009; 30: 2631–2671.Makarov L.M. ECG in pediatrics.M.: MD «Medpraktika-M»; 2006. Russian (Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии.М.: МД «Медпрактика-М»; 2006).Makarov L.M. ECG in pediatrics.M.: MD «Medpraktika-M»; 2006. Russian (Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии.М.: МД «Медпрактика-М»; 2006).Pogodina A. V., Dolgiкh V. V., Valjavskaja O. V. et al. The features of circadian rhythm of the heart in children with neurocardiogenic syncope. Rossijskij pediatricheskij zhurnal 2011; 2: 8–12. Russian (Погодина А. В., Долгих В.В., Валявская О. В., и др. Особенности суточного ритма сердца у детей с нейрокардиогенными синкопальными состояниями. Российский педиатрический журнал 2011; 2: 8–12).Pogodina A. V., Dolgiкh V. V., Valjavskaja O. V. et al. The features of circadian rhythm of the heart in children with neurocardiogenic syncope. Rossijskij pediatricheskij zhurnal 2011; 2: 8–12. Russian (Погодина А. В., Долгих В.В., Валявская О. В., и др. Особенности суточного ритма сердца у детей с нейрокардиогенными синкопальными состояниями. Российский педиатрический журнал 2011; 2: 8–12).Winker R., Fruhwirth M., Saul P. et al. Prolonged asystole provoked by head-up tilt testing. Clin Res Cardiol 2006; 95: 42–47.Winker R., Fruhwirth M., Saul P. et al. Prolonged asystole provoked by head-up tilt testing. Clin Res Cardiol 2006; 95: 42–47.Mehlsen J., Kaijer MN., Mehlsen AB. Autonomic and electrocardiographic changes in cardioinhibitory syncope. Europace 2008; 10:.91–95.Mehlsen J., Kaijer MN., Mehlsen AB. Autonomic and electrocardiographic changes in cardioinhibitory syncope. Europace 2008; 10:.91–95.Brignole M., Gaggioli G., Menozzi C. et al. Clinical features of adenosine sensitive syncope and tilt induced vasovagal syncope. Heart 2000; 83: 24–28.Brignole M., Gaggioli G., Menozzi C. et al. Clinical features of adenosine sensitive syncope and tilt induced vasovagal syncope. Heart 2000; 83: 24–28.Zyśko D., Gajek J., Koźluk E. et al. Electrocardiographic characteristics of atrioventricular block induced by tilt testing. Europace 2009; 11: 225–230.Zyśko D., Gajek J., Koźluk E. et al. Electrocardiographic characteristics of atrioventricular block induced by tilt testing. Europace 2009; 11: 225–230.Schiereck P., Sanna N., Mosterd W.L. AV blocking due to asynchronous vagal stimulation in rats. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2000;.278: 67–73.Schiereck P., Sanna N., Mosterd W.L. AV blocking due to asynchronous vagal stimulation in rats. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2000;.278: 67–73.Pietrucha AZ, Wnuk M., Wojew dka-Zak E. et al. Evaluation of sinus and atrioventricular nodes function in patients with vasovagal syncope. Pacing Clin Electrophysiol 2009; 32: 158–162.Pietrucha AZ, Wnuk M., Wojew dka-Zak E. et al. Evaluation of sinus and atrioventricular nodes function in patients with vasovagal syncope. Pacing Clin Electrophysiol 2009; 32: 158–162.Rosenheck S., Bondy C., Weiss A.T. et al. The effect of overdrive pacing rate and duration on ventricular escape rhythms in patients with chronic complete atrioventricular block. Pacing Clin Electrophysiol 1994; 17: 213–221.Rosenheck S., Bondy C., Weiss A.T. et al. The effect of overdrive pacing rate and duration on ventricular escape rhythms in patients with chronic complete atrioventricular block. Pacing Clin Electrophysiol 1994; 17: 213–221.Dimitriev D. A., Sapjorova E. V. Electrophysiology of cardiomyocytes. Cheboksary: Chuvash. State ped. Un.; 2009. Russian (Димитриев Д.А., Сапёрова Е.В. Электрофизиология кардиомиоцита. Чебоксары: Чуваш. гос. пед. ун-т; 2009).Dimitriev D. A., Sapjorova E. V. Electrophysiology of cardiomyocytes. Cheboksary: Chuvash. State ped. Un.; 2009. Russian (Димитриев Д.А., Сапёрова Е.В. Электрофизиология кардиомиоцита. Чебоксары: Чуваш. гос. пед. ун-т; 2009).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.