ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН В ПРЕМЕНОПАУЗЕ

В обзоре рассматриваются основные механизмы защитного влияния эстрогенов на сердечно-сосудистую систему и роль эстрогенового дефицита в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Представлены основные положения из заключения международного общества по менопаузе (2009 г.), посвященные ССЗ у женщин. Показана важная роль немедикаментозных мероприятий по формированию здорового образа жизни и коррекции основных факторов риска ССЗ. В статье освещены основные принципы медикаментозного ведения женщин в пременопаузе. Представлены данные клинического применения милдроната в профилактике ССЗ. Рассматриваются особенности антигипертензивной терапии у женщин в менопаузе – обоснована возможность использования антагониста рецепторов ангиотензина -II – лозартана как препарата первого выбора в коррекции артериальной гипертонии (АГ) и метаболических нарушений, показана роль гиполипидемической и сахароснижающей терапии. Bажным является активный совместный подход кардиологов и гинекологов по выявлению и управлению основными факторами риска и тщательное наблюдение за женщинами в качестве меры первичной профилактики ССЗ.

1. Simon T., Jaillon P. Hormone replacement therapy in postmenopausal women at cardiovascular risc: epidemiology and clinical trials. Eur Heart J 2000;2: Suppl G: G2-G6.

2. Peterson S, et al. European Cardiovascu lar Disease Statistics, 2nd edn. London: British Heart Foundation, 2005.

3. Wenger NK, Pajletti R, Lenfant CJM et al. International Position Paper on Women’s Health and Menopause. NHLBI, Office of Research on Women’s Health, NIH and Giovanni Lorenzini Medical Science Foundation. NIH Publication No. 02–3284, July 2002.

4. Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM et al. Menopause and risk of cardiovascular disease: the Framingham study. Ann Intern Med. 1976;85 (4):447–52.

5. Atsma F, Bartelink MLEL, Grobbee DE et al. Postmenopausal status and early menopause as independent risk factors for cardiovascular disease: a meta-analysis. Menopause 2006; 13:265–79.

6. Баранова Е. И., Большакова О. О., Маслова Н. П. и др. Сердечно-сосудистая патология у женщин в постменопаузе и влияние заместительной гормональной терапии. В кн.: Клиническая и экспериментальная кардиология под ред. Шляхто Е. В. Санкт-Петербург 2005; 159–72.

7. Mancia G, Bombelli M, Corrao G et al. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life blood pressure, cardiac damage and prognosis. Hypertension 2007; 49:40–7.

8. Forouhi NG, Merrick D, Goyder E, et al. Diabetes prevalence in England, 2001 – esti mates from an epidemiological model. Diabet Med 2006;23:189–97

9. Ding EL, Song Y, Malik VS, Liu S. Sex differences of endogenous sex hormones and risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2006;295:1288–99.

10. Stevenson J. Q., Crook D., Godsland I. F. Influence of age and menopause on serum lipids and lipoproteins in healthy women. Atherosclerosis 1993; 98:83–90.

11. Mendelsohn M., Karas R. The protective effects of estrogen on the cardiovascular system. N Engl J Med 1999; 340: 1801–11.

12. Сметник В. П. Метаболические влияния эстрогенов и их дефицита//В кн.: Руководство по климактерию/Под. ред. Сметник В. П., Кулакова В. И./М.: МИА, 2001. С. 406–40.

13. Быстрова М.М,, Бритова А. Н., Горбунов В. М. и др. ЗГТ у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: гемодинамические эффекты. Тер. арх. 2001; 73 (10): 33–8.

14. Сметник В. П., Шестакова И. Г. Менопауза и сердечно- сосудистая система. Тер. арх. 1999; 71 (10): 61–5.

15. Подзолкова Н. М., Подзолков В. И., Можарова Л. Г. и др. Гормональный континуум женского здоровья: эволюция сердечно-сосудистого риска от менархе до менопаузы. Сердце 2004; 3 (6):276–79.

16. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8 (6), приложение 2.

17. Чазова И. Е., Сметник В. П., Балан В. Е. и соавт. Консенсус Российских кардиологов и гинекологов: ведение женщин в пери- и постменопаузе с сердечно-сосудистым риском. Consilium medicum 2008; 11:258–64.

18. Collins P, Rosano G, Casey C, et al. Management of cardiovascular risk in the perimenopausal women: a consensus statement of European cardiologists and gynecologists. Eur Heart J 2007;28:2028–40.

19. Гиляревский С. Р. Современные подходы к профилатктике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Сердце 2004; 3 (6):280–83.

20. Рекомендации по снижению общего риска развития заболеваний и осложнений у женщин. Проблемы женского здоровья 2009; 3 (4):51–82.

21. Подзолков В. И., Брагина А. Е., Родионова Ю. Н. и др. Артериальная гипертензия у женщин. Есть ли основания для особой тактики лечения? Consilium medicum 2009; 11 (5):49–54.

22. August P, Oparli S. Hypertension in women. J Clin Endocr Metab 1999; 84 (6): 1862–6.

23. David F. Archer, Jean-Francois Arnal, Martin Birkhauser et al. International Menopause Society Consensus. Aging, menopause, cardiovascular disease and HRT. Climacteric 2009; 12:368–77.

24. Мычка В. Б., Жернакова Ю.В,, Масенко В. П. и др. Современные подходы к лечению метаболического синдрома. Consilium medicum 2009; 11 (5):43–8.

25. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. М.: Медиа Медика, 2008.-319 с.

26. Cosentino F, Ryden L, Francia P, et al. Сахарный диабет и метаболический синдром. В Кн.: Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Под. ред. Кэмма АД, Люшера ТФ, Серриуса ПВ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 461–96.

27. Арутюнов Г. П., Дмитриев Д. В., Мелентьев А. С. Опыт применения препарата милдронат для лечения острого инфаркта миокарда. Клиническая геронтология 1996; 1: 3–7.

28. Mildronate (Quaterin) Antianginal, Antiishemic Agent. Drugs Fut.1996;21:1–87.

29. Scarda I, Dzerve V, Klincare D et al. Changes of the patients common state and hemodynamic parameters due to the long-term Mildronate treatment of congestive heart failure. Ist Intern. Meet. «Heart Failure 95»: Abstr. (Apr.1–4 1995, Amsterdam):10.

30. Михин В. П., Хлебодаров Ф. Е. Перспективы применения милдроната у больных с сердечно-сосудистой патологией. РКЖ. 2010;4:83–92.

31. Стаценко М. Е., Туркина С. В., Беленкова С. В. и др. Влияние милдроната с составе комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа на углеводный, липидный обмен и показатели оксидативного стресса. РКЖ 2010; 2 (82):45–51.

32. Хлебодаров Ф. Е., Тюриков П. Ю., Михин В. П. Роль цито-протекторов в лечении больных артериальной гипертонией на фоне терапии эналаприлом. РМЖ 2009;5:46–50.

33. Хлебодаров Ф. Е., Тюриков П. Ю., Михин В. П. Дисфункция сосудистого эндотелия и ее коррекция цитопротекторами у больных стабильной стенокардией напряжения и артериальной гипертонией. РКЖ. 2009; 6 (80):34–8.

34. Ткачева О. Н., Барабашкина А. В., Новикова И. М., Шарашкина Н. В. Применение лозартана у женщин с эссенциальной артериальной гипертензией в периоде постменопаузы. КВТиП 2010; № 6:25-31. 2010.

35. Hшieggen A., Alderman M. H., Kjeldsen S. E., et al. The impact of serum uric acid on cardiovascular outcomes in the LIFE study. Kidney Int 2004;65:1041–1049 В.

36. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. О гиполипидемической терапии при метаболическом синдроме. Сердце 2006; 7 (31): 356–9.

37. National Cholesterol Education Program. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. Circulation 2002;106: 3143–3421

38. McKeney JM, McCormick LS, Schaefer EL et al. Effect of niacin and atorvastatin on lipoprotein subclasses in patients with atherogenic dyslipidaemia. Am J Cardiol. 2001; 88 (3): 270–4.

39. Bell PM, Hadden DR. Metformin. Endocrinol Metab Clin North Am. 1997; 26(3): 523-37.

40. Daly C, Clemens F, Lopez Sendon JL, et al.; Euro Heart Survey Investigators. Gender dif ferences in the management and clinical out come of stable angina. Circulation 2006; 113:490–8.