РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ НАЛИЧИИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
Аннотация
Цель: изучение ЭхоКГ параметров сердца и прогноза у больных с ХСН старших возрастных групп при наличии у них полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Материал и методы: в исследование было включено 248 больных (163 М и 85 Ж) в возрасте от 60 до 85 лет с ХСН II–IV ФК (NYHA) вследствие ИБС и АГ. В зависимости от наличия или отсутствия БЛНПГ больные были разделены на 2 группы: первую группу составили 37 больных с полной БЛНПГ, вторую – 211 больных без БЛНПГ. Полученные результаты: у 14,9% больных с ХСН пожилого возраста регистрировалась полная БЛНПГ. В зависимости от наличия или отсутствия полной БЛНПГ больные были сопоставимы по полу, возрасту, длительности ХСН и гемодинамическим показателям, однако течение ХСН было более тяжёлое у больных с БЛНПГ. Инфаркт миокарда в анамнезе (р=0,029, ОШ 5,11, 95%ДИ 1,19–22,03), его локализация (передняя стенка) (р=0,020, ОШ 3,03, 95%ДИ 1,19–1,71), КДР ЛЖ (р=0,001, ОШ 2,09, 95%ДИ 1,35–3,26), КСР ЛЖ (р=0,001, ОШ 1,98, 95%ДИ 1,34–2,95), КДО ЛЖ (р=0,001, ОШ 1,012, 95% ДИ 1,01–1,02), КСО ЛЖ (р=0,002, ОШ 1,01, 95% ДИ 1,01–1,02), низкая ФВ ЛЖ (р=0,003, ОШ 1,05, 95% ДИ 1,02–1,08) связаны с наличием БЛНПГ у лиц пожилого возраста, страдающих ХСН. За период наблюдения выживаемость больных с ХСН пожилого возраста с БЛНПГ составила 59,5%, не имевших блокаду – 76,8%. Ведущей причиной летального исхода больных с БЛНПГ была внезапная смерть. Заключение: полная БЛНПГ ассоциирует с процессом ремоделирования ЛЖ. Наиболее частой причиной летального исхода больных с БЛНПГ является внезапная смерть.
Об авторах
Б. Я. БартРоссия
профессор, заведующий кафедрой
В. Н. Ларина
Россия
д. м.н., доцент кафедры
М. С. Бродский
Россия
доцент кафедры
Список литературы
1. Куприянова О. Г., Преображенский Д. В. Клиническое и прогностическое значение польной блокады левой ножки пучка Гиса у больных с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью//Кардиология.-2009.-9.- c. 57–58.
2. Baldasseroni S., Gentile A., Gorini M. et al. Intraventricular conduction defects in patients with congestive heart failure: left but not right bundle-branch block is an independent predictor of prognosis. A report from the Italian Network on Congestive Heart Failure (IN-CHF database)//Ital Heart J.- 2003.- 4 (9). – p. 607–13.
3. Baldasseroni S., Opasich C., Gorini M. Left bundle-branch block is associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in 5517 outpatients with congestive heart failure: a report from the Italian network on congestive heart failure//Am Heart J. – 2002.- 143 (3).- p. 398–405.
4. Butter C., Hindricks G. Cardiac resynchronization therapy: haemodynamic background and perspectives//Eur Heart J Suppl.- 2007.- 9 (1). – p. 187–193.
5. Clark A. The prevalence and incidence of left bundle-branch block in ambulant patients with chronic heart failure//Eur J of Heart Failure Suppl. – 2007. – 6 (1).- p.172.
6. Khan K., Good K., Cleland J. et al. Prevalence of ECG abnormalities in an international survey of patients with suspected or confirmed heart failure at death or discharge//Eur J Heart Failure.- 2007.- 9.- p. 491–501.
7. Marcassa C., Campini R., Verna E. et al. Assessment of cardiac asynchrony by radionuclide phase analysis: Correlation with ventricular function in patients with narrow or prolonged QRS interval//Eur J Heart Failure. – 2007.- 9.- p. 484–490.
8. Padeletti L., Valeggi A., Vergaro G. et al. Concordant Versus Discordant left bundle branch block in heart failure patients: left bundle branch blocknovel clinical value of an old electrocardiographic diagnosis//J Card Fail.- 2010.- 16 (4).- p. 320–326.
9. Shenkman H., Pampati V., Khandelwal A. et al. Congestive heart failure and QRS duration: Establishing prognosis study//Chest.- 2002.- 122.- p. 528–534.
10. Stenestrand U., Tabrizi F., Lindback . et al. Comorbidity and myocardial dysfunction are the main explanation for the higher 1-year mortality in acute myocardial infarction with left bundle-branch block//Circulation.- 2004.- 110.- p. 1896–1902.
11. Tabrizi F., Englund A., Rosenqvist M. et al. Influence of left bundle-branch block on long-term mortality in a рopulation with heart failure//Eur Heart J.- 2007.- 28.- p. 2449–2455.
12. Tabuchi H., Kawi N., Sawayama T. Estimation of left ventricular systolic function based on electrocardiograms in cases with left bundle branch block//Am J Cardiol.- 1998.- 31.- p. 23–30.
13. Weintraub H. Where Is the Cardiovascular Continuum Today? – An Expert Interview With Howard S. Weintraub//Medscape Cardiology.- 2005.- 9 (1).
14. Winter O., Veire N., Heuverswijn F. et al. Relationship between QRS duration, left ventricular volumes and prevalence of nonviability in patients with coronary artery disease and severe left ventricular dysfunction//Eur J of Heart Failure.- 2006.- 8. – p. 275–77.
15. Zannad F., Huvelle E., Dickstein K. et al. Left bundle branch block as a risk factor for progression to heart failure//Eur J Heart Failure.- 2007.- 9. p. 7–14.
Рецензия
Для цитирования:
Барт Б.Я., Ларина В.Н., Бродский М.С. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ НАЛИЧИИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА. Российский кардиологический журнал. 2011;(6):4-8.
For citation:
Bart B.Ya., Larina V.N., Brodskyi M.S. CARDIAC REMODELLING AND CLINICAL PROGNOSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE AND COMPLETE LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK. Russian Journal of Cardiology. 2011;(6):4-8. (In Russ.)