АЭРОБНО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ПЕРЕНОСИМОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Цель. Выявить возможные варианты аэробно-гемодинамических механизмов повышения переносимости физической нагрузки (ФН) у больных стенокардией напряжения (СН) при однократном приеме типичных представителей основных фармакологических групп антиангинальных препаратов: нитратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов медленных кальциевых каналов.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 164 больных СН II-IV функционального класса мужского пола (средний возраст 55,2±2,1 года), которым проводили парные велоэргометрические пробы до и после однократного приема средних терапевтических доз пропранолола (ПР) (n=58), изосорбида динитрата (ИД) (n=54), нифедипина (НФ) (n=52). На пороговой мощности ФН исследовали потребление кислорода (VO₂), сердечный индекс (СИ), артерио-венозную разницу по кислороду (АВРО₂), периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), двойное произведение (ДП).

Результаты. Эффективность однократного применения НФ была выявлена у 55,5% больных СН, ИД — у 48%, ПР — у 58%. Прирост мощности пороговой нагрузки обеспечивался адекватным увеличением VO₂, которое после приема ПР осуществлялось при аналогичных исходным показателях СИ (4,6±1,7 л/мин/м² и 4,9±1,7 л/мин/м²). При этом АВРО₂ превысила исходные пороговые данные на 43,1% (р<0,001). Увеличение толерантности к ФН на аналогичную величину после приема НФ сопровождалось повышением СИ по сравнению с первоначальными значениями на 40,5% (р<0,001) и ростом ДП со 157,7±39,0 ед. до 210,0±68,6 ед. (р<0,001). Показатель АВРО₂  не претерпел изменений. Прием ИД также характеризовался достоверно более высокими пороговыми значениями СИ и ДП, однако, менее выраженными по сравнению с действием ПР (на 9,6 и 17,6%), которые, в то же время, сопровождались ростом экстракции кислорода из крови на 39,8% (р=0,018).

Заключение. Антиангинальный эффект лекарственных препаратов, обусловлен прежде всего, активизацией различных звеньев кислородтранспортной системы, обеспечивающей доставку дополнительного количества кислорода работающим органам (мышцам). Интенсификация системы транспорта кислорода может осуществляться ростом гемодинамической продуктивности (НФ), преимущественно активизацией экстракардиальных факторов кислородобеспечения (ПР) и сочетанием этих механизмов (ИД).

стенокардия, антиангинальные препараты, механизм антиангинального действия

1. Braunwald’s Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Vol 1. М.: Logosfera, 2010. p. 624. Russian (Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечнососудистой медицине. Том 1. М.: Логосфера, 2010 с. 624).

2. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. AD Kjemm, TF Ljusher, PV Serruis (eds). M.: GJeOTAR-Media, 2011. p. 2289. Russian (Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. А. Д. Кэмм, Т. Ф. Люшер, П. В. Серруис (ред). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. с. 2289).

3. Albertal M, Regar EM. Langenhove1 GVan et al. On behalf of the DEBATE investigators. Flow velocity and predictors of a suboptimal coronary flow velocity reserve after coronary balloonangioplasty. Eur. Heart J 2002; 23: 133-8.

4. Aleksandrov AA, Chukaeva II. Mircocirculatory ischemia and statins: interventional cardiology. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2007; 1: 48-54. Russian (Александров А. А., Чукаева И. И. Микроциркуляторная ишемия и статины: уроки интервенционной кардиологии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2007, 1: 48-54).

5. Dedov II. Diabetes mellitus: technologies in diagnostics, treatment and prevention (plenary lecture). Diabetes mellitus 2010; 3 (48): 6-13. Russian (Дедов И. И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция). Сахарный диабет 2010, 3 (48): 6-13).

6. Majorov AJu. Congress IDF-2011: new treatment of patients with DM type 2. Jeffektivnaja farmakoterapija 2012; 45: 2-4. Russian (Майоров А. Ю. Конгресс IDF-2011: представлен новый алгоритм лечения больных с СД 2 типа. Эффективная фармакотерапия 2012, 45: 2-4).

7. Guyton CA. Textbook of Medical Physiology. Guyton CA, Hall JE (eds). Elsevier Saunders 2006. p. 1168.

8. Aronov DM, Lupanov VP. Functional tests in cardiology. 3 edition. M.: MEDpress-inform 2007. p. 328. Russian (Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. 3 издание. М.: МЕДпресс-информ, 2007. с. 328).

9. Brin VB. The Physiology of Systematic Blood Circulation. Formulae and Calculations. Rostov: Rostovskij universitet, 1984. р. 88. Russian (Брин В. Б. Физиология системного кровообращения: формулы и расчеты. Ростов: Ростовский университет, 1984. с. 88).

10. Clinical pharmacology. Kukes VG (eds). M.: GJeOTAR-Media, 2013. р. 1056. Russian (Клиническая фармакология. Кукес В. Г. (ред). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. с. 1056).

11. Ljul’man H, Mor K, Hajn N. Visual pharmacology. M.: Mir, 2008. p. 384. Russian (Люльман Х, Мор К, Хайн Н. Наглядная фармакология. М.: Мир 2008. с. 384).

12. Pathophysiology. Vol.2. Novickij VV, Gol’dberg ED, Urazova OI (eds). M.: GJeOTAR-Media, 2013. р. 635. Russian (Патофизиология. Том 2. Новицкий В. В., Гольдберг Е. Д., Уразова О. И. (ред). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. с. 635).

13. Karpova NJu, Rashid MA. Coronary artery disease and arterial hypertension: new application of calcium antagonists. Lechebnoe delo 2009; 3: 50-9. Russian (Карпова Н. Ю., Рашид М. А. Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия: новые возможности применения антагонистов кальция. Лечебное дело 2009, 3: 50-9).

14. Votchal BE. Sketches of Clinical Pharmacology. M.: MIA, 2007. р. 464. Russian (Вотчал Б. Е. Очерки клинической фармакологии. М.: МИА, 2007. с. 464).