ФАКТОРЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА: ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ПАРАМЕТРОВ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОГО НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ

Цель. Оценка прогностической значимости параметров кардиопульмонального нагрузочного теста в улучшении качества жизни пациентов после трансплантации сердца.

Материал и методы. В исследование включены сорок пациентов с выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), включенные в лист ожидания трансплантации сердца. До операции и после ортотопической трансплантации сердца (ОТС) оценивали клинический статус, параметры кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ), качество жизни по результатам опросника SF-36.

Результаты. После ОТС отмечено достоверное повышение качества жизни по шкале «Физический компонент здоровья» с 36 (32-45) баллов до операции до 52 (49-55) баллов (p<0,05) и по шкале «Психологический компонент здоровья» с 38 (34-50) до 51 (50-56) баллов. В 13 % случаев повышения качества жизни не зарегистрировано. Среди параметров КПНТ значимую связь с повышением качества жизни по шкале «Физический компонент здоровья» показали предоперационный уровень толерантности к физической нагрузке (ОШ 2,10 (1,08-9,80), p=0,001), пиковое потребление кислорода (ОШ 1,20 (0,97-2,61), p=0,037), эффективность легочной вентиляции при нагрузке (ОШ 0,68 (0,36-1,27), p=0,047). Кроме того, показано, что повышение качества жизни после ОТС зависит от эффективности восстановления потребления кислорода за первую минуту (ОШ 1,13 (1,02-1,27), p=0,024). Связи параметров КПНТ с качеством жизни по шкале «Психологический компонент здоровья» опросника SF-36 не отмечено

Заключение. Толерантность к физической нагрузке, пиковое потребление кислорода, эффективность легочной вентиляции при нагрузке, эффективность восстановления потребления кислорода после физической нагрузки, определенные по данным КПНТ у пациентов с выраженной ХСН, имеют высокую предикторную ценность в оценке вероятности повышения качества жизни по шкале «Физический компонент здоровья» опросника SF-36 после трансплантации сердца.

ортотопическая трансплантация сердца, кардиопульмональный нагрузочный тест, качество жизни

1. Weber KT, Kinasewitz GT, Janicki JS et al. Oxygen utilization and ventilation during exercise in patients with chronic cardiac failure. Circulation 1982; 65: 1213-1223. https://doi.org/10.1161/01.cir.65.6.1213

2. Guazzi M, Adams V, Conraads V et al. Clinical Recommendations for Cardiopulmonary Exercise Testing Data Assessment in Specific Patient Populations. Circulation 2012; 126: 2261-2274. https://doi.org/10.1161/cir.0b013e31826fb946

3. Giverts IIu, Poltavskaia MG, Brand AV et al. The results of stress tests with gas analysis in various categories of the patients with chronic heart failure. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya 2013; 6: 53-59. Russian (Гиверц И. Ю., Полтавская М. Г., Бранд А. В. и др. Результаты нагрузочных проб с газовым анализом у различных категорий пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2013; 6: 53-59).

4. Shipulin VM, Andreev SL, Aymanov RV et al. Evaluation of the results of surgical treatment in patients with ischemic heart failure in combination with mitral insufficiency. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery 2015; 19 (1): 28-35. Russian (Шипулин В. М., Андреев С. Л., Айманов Р. В. и др. Оценка результатов хирургического лечения у больных сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с митральной недостаточностью. Патология кровообращения и кардиохирургия 2015; 19 (1): 28-35).

5. Kugler C, Gottlieb J, Warnecke G et al: Health-related quality of life after solid organ transplantation: a prospective, multiorgan cohort study. Transplantation 2013; 96: 316-323. https://doi.org/10.1097/tp.0b013e31829853eb

6. Karapolat H, Engin C, Eroglu M et al. Efficacy of cardiac rehabilitation program in patients with and-stage heart failure, heart transplantation patients, and left ventricular assist device recipients. Transplant Proc 2013; 45 (9): 3381-3385. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.06.009

7. Yardley M, Havik OE, Grov I et al. Peak oxygen uptake and self-reported physical health are strong predictors of long-term survival after heart transplantation. Clin Transplant 2016; 30 (2): 161-169. https://doi.org/10.1111/ctr.12672

8. Got'e SV, Shevchenko AO, Poptsov VN S.-Tver': Triada, 2014. p. 144. Patient with a transplanted heart. Guidelines for the management of patients undergoing heart transplantation. Russian (Готье С. В., Шевченко А. О., Попцов В. Н. Пациент с трансплантированным сердцем. Руководство для врачей по ведению пациентов, перенесших трансплантацию сердца. С.-Тверь: Триада, 2014. 144 с).

9. Wasserman K, Hansen JE, Sue DY et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation: Including Pathophysiology and Clinical Applications, 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2005. p. 585.

10. Shevchenko AO, Khalilulin TA, Mironkov BL et al. Quality of life assessment in cardiac transplant recipients. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs 2014; 4: 11-16. Russian (Шевченко А. О., Халилулин Т. А., Миронков Б. Л. и др. Оценка качества жизни пациентов с трансплантированным сердцем. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2014; 4: 11-16). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-4-11-16

11. Corrà U, Mezzani A, Bosimini E et al. Cardiopulmonary Exercise Testing and Prognosis in Chronic Heart Failure. A Prognosticating Algorithm for the Individual Patient. Chest 2004; 126 (3): 942-950. https://doi.org/10.1378/chest.126.3.942

12. Tanabe Y, Takahashi M, Hosaka Y et al. Prolonged recovery of cardiac output after maximal exercise in patients with chronic heart failure. Journal of the American College of Cardiology 2000; 35 (5): 1228-1236. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00517-9

13. Klinkova AS, Kamenskaya OV, Karaskov AM Respiratory function in patients with coronary heart disease in combination with chronic obstructive pulmonary disease. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery 2014; 18 (2): 27-31. Russian (Клинкова А. С., Каменская О. В., Караськов А. М. Функция внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Патология кровообращения и кардиохирургия 2014; 18 (2): 27-31).

14. Kriatselis CD, Nedlos S, Kelle S et al. Oxygen kinetics and heart rate response during early recovery from exercise in patients with heart failure. Cardiol Res Pract 2012; 2012: 1-7. https://doi.org/10.1155/2012/512857