ФРАГМЕНТАЦИЯ QRS-КОМПЛЕКСА — ВАЖНЫЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ МАРКЕР НАРУШЕНИЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ

Цель: Целью нашей работы являлось изучение fQRS у пациентов с идиопатическими ЖНР.

Материалы и методы: 125 пациентов были разделены на 2 группы: 1-ая группа — 100 пациентов (46,4±14,1 лет, 69 женщин) с идиопатическими ЖНР. У пациентов преобладал дневной тип аритмии (63%), чаще регистрировались мономорфные ЖНР (59%), пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии — у 39% обследованных. Структурная патология миокарда была исключена на основании данных ЭКГ, эхокардиографии (ЭХОКГ), в ряде случаев — магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца. 2-ая контрольная группа — 25 пациентов (69,0±11лет, 12 женщин) с ЖНР на фоне ИБС (ИМ в анамнезе). В этой группе преобладали полиморфные (84%) дневные (68%) ЖЭК, у 25% — неустойчивая ЖТ.

Анализ проводился с помощью  ХМ ЭКГ в 12-ти отведениях ("KTResult 2", ЗАО «Инкарт»).

Результаты: В 1-ой группе fQRS синусовых комплексов была зарегистрирована у 2 пациентов (2% обследованных)  и носила преходящий характер. Закономерности в суточной динамике fQRS выявлено не было. FQRS в желудочковых экстрасистолических комплексах регистрировалась у 25 пациентов (25% обследованных). У одного пациента была выявлена и fQRS синусового комплекса, и fQRS ЖЭК. Во всех случаях феномен имел постоянный характер. У 17 пациентов (68%) -  fQRS ЖЭК. Во 2-ой контрольной группе fQRS синусового комплекса зарегистрирована у 6 пациентов (24%), fQRS ЖЭК — у 23 пациентов (92%), носила постоянный характер.

Заключение: Феномен fQRS может быть выявлен при рутинном инструментальном обследовании (во время стандартной ЭКГ и ХМ) и является важным критерием оценки процессов реполяризации, предиктором развития жизнеугрожающих нарушений ритма и маркером высокого риска ВСС у различных групп пациентов, в том числе с ИБС, ДКМП, АДПЖ, синдромом Бругада. Вероятно, его появление обусловлено не только миокардиальным повреждением, но и дисбалансом АНС, который создает условия для формирования ЭНМ. Нельзя исключить, что fQRS ЖЭК может являться ранним маркером кардиомиопатий. Необходимо дальнейшее изучение данного феномена для определения его места в риск-стратификации ВСС у пациентов без структурной патологии сердца.

1. Chatterjee S, Changawala N. Fragmented QRS Complex: A Novel Marker of Cardiovascular Disease. Clinical Cardiology. 2010; 33(2):68-71.

2. Morita H, Kusano KF, Miura D et al. Fragmented QRS as a marker of conduction abnormality and a predictor of prognosis of Brugada syndrome. Circulation 2008; 118:1697-704.

3. Das MK, Zipes DP. Fragmented QRS: a predictor of mortality and sudden cardiac death.Heart Rhythm. 2009 Mar;6(3 Suppl):S8-14.

4. Brenyo A, Pietrasik G, Barsheshet AJ. QRS fragmentation and the risk of sudden cardiac death in MADIT II. Cardiovasc Electrophysiol. 2012 Dec; 23(12):1343-1348

5. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death European Heart JournalVolume 36, Issue 41Pp. 2793 – 2867.

6. Haraoka K, Morita H, Saito Y et al. Fragmented QRS ia associated with torsades de pointes in patients with acquired long QT syndrome. Heart Rhythm, 2010; 7: 1808-1814

7. Peters S, Trümmel M, Koehler B. QRS fragmentation in standard ECG as a diagnostic marker of arrhythmogenic right ventricular dysplasia-cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2008 Oct;5(10):1417-21

8. Canpolat U, Kabakçi G, Aytemir K et al. Fragmented QRS complex predicts the arrhythmic events in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013 Nov;24(11):1260-6

9. Rosengarten JA, Scott PA, Morgan JM. Fragmented QRS for the prediction of sudden cardiac death: a meta-analysis. Europace. 2015 Jun; 17(6):969-977

10. Terho HK, Tikkanen JT, Junttila JM, et al. Prevalence and prognostic significance of fragmented QRS complex in middle-aged subjects with and without clinical or electrocardiographic evidence of cardiac disease. Am J Cardiol. 2014 Jul 1;114(1):141-7.

11. Tokioka K, Kusano KF, Morita H, Electrocardiographic Parameters and Fatal Arrhythmic Events in Patients with Brugada Syndrome: Combination of Depolarization and Repolarization Abnormalities. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 21. pii: S0735-1097(14)01658-1

12. Das MK, Suradi H, Maskoun W et al. Fragmented wide QRS on a 12-lead ECG: a sign of myocardial scar and poor prognosis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008 Oct;1(4):258-68

13. Jing Wang, Min Tang, Ke-Xiu Mao. Idiopathic ventricular fibrillation with fragmented QRS complex and J wave in resting electrocardiogram. J Geriatr Cardiol. 2012 Jun; 9(2): 143–147.

14. Temiz A, Gazi E, Altun B Fragmented QRS is associated with frequency of premature ventricular contractions in patients without overt cardiac disease Anatol J Cardiol. 2015; 15(6): 456-462.

15. Tanriverdi Z, Dursun H, Kaya D. The Importance of the Number of Leads with fQRS for Predicting In-Hospital Mortality in Acute STEMI Patients Treated with Primary PCI Ann Noninvasive Electrocardiol. 2016 Jul;21(4):413-9.