ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ И ЕЁ ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ

Цель. У больных острым инфарктом миокарда установить информативность разных параметров электрической нестабильности миокарда для своевременного прогнозирования течения госпитального этапа и степени риска неблагоприятного исхода в последующий год.

Материал и методы. Обследовано 98 мужчин с острым Q-инфарктом миокарда. Для оценки электрической нестабильности миокарда на госпитальном этапе проведено холтеровское мониторирование электрокардиограммы высокого разрешения в 1 сутки, 7 сутки и перед выпиской.

Результаты. Установлено, что течение госпитального этапа можно прогнозировать на основании следующих показателей острого периода: наличие опасных желудочковых экстрасистол, пароксизмов желудочковых и наджелудочковых тахикардий, снижение циркадного индекса частоты сердечных сокращений <1,06 (риск осложнений) и <0,98 (риск неблагоприятного исхода), удлинение корригированного интервала QT >473 мс (риск осложненного течения) и >498 мс (риск неблагоприятного исхода), возникновение поздних потенциалов желудочков. Разработаны также вероятные предикторы развития ряда конкретных осложнений госпитального этапа, что важно для адекватного лечения каждого пациента. Доказано, что риск неблагоприятного исхода в катамнезе увеличивается при осложнении госпитального периода левожелудочковой недостаточностью, при наличии в остром периоде частых желудочковых экстрасистол, частых пароксизмов желудочковых и наджелудочковых тахикардий и поздних потенциалов желудочков, при отсутствии значимого уменьшения опасных желудочковых экстрасистол на дальнейших мониторах, а также при отсутствии положительной динамики на госпитальном этапе (от первого монитора ко второму) значений следующих показателей электрической нестабильности миокарда: повышения сниженного pNN50 и укорочения удлиненного корригированного интервала QT и его дисперсии.

Заключение. Прогнозирование осложненного течения острого инфаркта миокарда и неблагоприятного исхода в первый год может базироваться на комплексном анализе показателей электрической нестабильности и аритмической активности миокарда по результатам трехкратного холтеровского мониторирования электрокардиограммы высокого разрешения на протяжении госпитального периода, причем наибольшую прогностическую информативность имеют параметры острого периода и их динамика.

1. Ho PM, Spertus JA, Masoudi FA, et al. Impact of medication therapy discontinuation on mortality after myocardial infarction. Arch. Intern. Med. 2006; 166, 17: 1842-47.

2. Garganeeva AA, Borel KN, Okrugin SA, et al. Left ventricular ejection fraction influence on the long-term prognosis of the patients after coronary accident. Five-year monitoring analysis in the population program “Acute myocardial infarction register”. Russian Heart Failure Journal 2014; 15, 4(85): 218-23. Russian (Гарганеева А.А., Борель К.Н.,

3. Округин С.А. и др. Влияние фракции выброса левого желудочка на отдаленный прогноз пациентов, перенесших коронарную катастрофу. Анализ 5-летнего мониторинга в рамках популяционой программы “Регистр острого инфаркта миокарда”. Сердечная Недостаточность 2014, 15, 4(85): 218-23).

4. Panina AV, Dovgalevskii YaP, Dolotovskaya PV, et al. Hyperglycamia in hospitalizing of patients with myocardial infarction with ST-segment elevation as a poor prognosis marker medication. Russian Heart Journal 2014; 13, 2(76): 67-73. Russian (Панина А.В., Довгалевский Я.П., Долотовская П.В. и др. Гипергликемия при госпитализации больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST как маркер неблагоприятного прогноза. Сердце: журнал для практикующих врачей 2014, 13, 2(76): 67-73).

5. Pat. 2552952, 1s Russian Federation. The way of prognosing of the intensity of systemic inflammatory reaction of geriatric patients with acute myocardial infarction. Ragozina EYu, Kachkovskii MA, Minkin GV, et al.; published 10.06.2015, Bulletin 16. Russian (Пат. 2552952, 1с РФ. Способ прогнозирования интенсивности системной воспалительной реакции у гериатрических больных с острым инфарктом миокарда / Рагозина Е.Ю., Качковский М.А., Минкин Г.В. и др.; опубл. 10.06.2015, Бюл. 16.

6. Alter DA, Chong A, Austin PC, et al. Socioeconomic status and mortality after acute myocardial infarction. Ann. Intern. Med. 2006; 144, 2: 82-93).

7. Krumholz HM, Anderson JL, Brooks NH, et al. ACC/AHA clinical performance measures for adults with ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction: a report of American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Perfomance Measures on ST-Elevation and non-ST-Elevation Myocardial Infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47, 1: 236-65.

8. ACC/AHA 2007 Guidelines for the management of patients with unstable angina/non-STelevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patiens With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infaction). J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50, 7: 157.

9. Burak TYa, Boldueva SA, Leonova IA, et al. QT-interval change peculiarities and its prognosis with acute myocardial infarction patients. Kardiologiia 2006; 46, 10: 21-30. Russian (Бурак Т.Я., Болдуева С.А., Леонова И.А. и др. Особенности изменений интервала Q-T и его прогностическая роль у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология 2006, 46, 10: 21-30).

10. Beinart R, Zhang Y, Lima JA, et al. The QT Interval Is Associated With Incident Cardiovascular Events: The MESA Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64: 2111-19.

11. Long-term result prognosis of acute miocardial infarction in young and-aged patients: thesis work autoabstraet, Candidate of Medical Science: 14.00.06/Gulyaev Nikolay Ivanovich. SPb., 2009. p. 20. Russian (Прогнозирование отдаленных исходов инфаркта миокарда у больных молодого и среднего возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06/Гуляев Николай Иванович. СПб., 2009. 20 с.).

12. Spertus JA, Peterson ED, Rumsfeld J.S, et al. The Prospective Registry Evaluating Myocardial Infarction: Event and Recovery (PREMIER): evaluating the impact of myocardial infarction on patient outcomes. Am. Heart J. 2006; 151, 3: 589-97.

13. Electrocardiographic factors dynamics (dispersion of an interval of Q-T, heart rhythm variability) in clinic of the acute period of a myocardial infarction: thesis work autoabstraet, Candidate of Medical Science: 14.00.06/Romashenko Oksana Vladimirovna. Moscow, 2008. p. 27. Russian (Динамика электрокардиографических показателей (дисперсии интервала Q-T, вариабельности сердечного ритма) в клинике острого периода инфаркта миокарда: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06/Ромашенко Оксана Владимировна. М., 2008. 27 с.).

14. Clinical, biochemical and instrumental aspects of the prognosis of miocardial infarction process after thrombolytic therapy: thesis work autoabstraet, Doctor of Medical Science: 14.00.06/Lebedeva Anastasia Yuryevna. Moscow, 2009. p. 52. Russian (Клинические, биохимические и инструментальные аспекты прогнозирования течения инфаркта миокарда после тромболитической терапии: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.06/Лебедева Анастасия Юрьевна. М., 2009. 52 с.).

15. Ivanov GG, Syrkin AL. Electrocardiography of high resolution–Theoretical prerequisites and methodical aspects of use of a method//New methods of an electrocardiography/ Under the editorship of SV Grachev, GG Ivanov, AL Syrkin. Moscow: technosphere, 2007: 19-43. Russian (Иванов Г. Г., Сыркин А.Л. Электрокардиография высокого разрешения–Теоретические предпосылки и методические аспекты использования метода. Новые методы электрокардиографии. Под ред. С.В. Грачева, Г.Г. Иванова, А.Л. Сыркина. М.: Техносфера, 2007: 19-43).

16. Solnishkov SK, Novozhilov AE. Late potentials of ventricles at patients with acute myocardial infarction with viability in a defeat zone. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy 2009; 14: 47. Russian (Солнышков С. К., Новожилов А. Е. Поздние потенциалы желудочков у больных острым инфарктом миокарда при наличии жизнеспособности в зоне поражения. Вестник Ивановской мед. академии 2009, 14: 47).