Оценка трансформации барьеров по внедрению клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена в рутинную практику. Результаты двухлетней реализации имплементационного исследования

Цель. Провести оценку трансформации барьеров в ведении пациентов с дислипидемиями и определении приоритетных направлений для совершенствования имплементационных стратегий.

Материал и методы. С учетом внедренных имплементационных инициатив проведено повторное онлайн-анкетирование на основе разработанных опросников по внедрению ключевых позиций клинических рекомендаций среди представителей здравоохранения различного уровня.

Результаты. Участие в исследовании приняли 1015 врачей, 243 руководителя медицинских организаций (МО) и 52 главных внештатных специалистов (ГВС). По мнению врачей заметно улучшилась доступность определения общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), триглицеридов (57,2%, 50,5% и 50,5% врачей, соответственно). Стратификация сердечно-сосудистого риска осуществляется более чем у 65% пациентов, обращающихся на прием. Проводится активное назначение высокоинтенсивной терапии статинами пациентам высокого и очень высокого риска (77,8% врачей). Существенно выросла доля больных, достигающих целевых значений ХС ЛНП: от 17 до 24% в зависимости от категории риска. Однако, контроль уровня триглицеридов остаётся неудовлетворительным (48,6% руководителей МО, 75% ГВС). Кроме того, исследование липопротеина (а) и индекса коронарного кальция остаётся редким (81% врачей и 83,9% врачей, 68,3% руководителей МО, 84,6% ГВС, соответственно), как и скрининг гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии (86,5% врачей). Сохраняются трудности в организации липидных кабинетов/центров по финансовым причинам (53,1% руководителей МО, 48,1% ГВС). Ключевыми барьерами в регулярном приеме липид-снижающей терапии обозначены низкая приверженность пациентов (85,6% врачей, 70,8% руководителей МО, 73,1% ГВС) и высокая стоимость инновационной терапии (89,9% врачей, 46,5% руководителей МО, 78,8% ГВС).

Заключение. Наблюдается постепенное совершенствование практики ведения пациентов с дислипидемиями, однако, сохраняется ряд ограничений, препятствующих достижению стратегических целей в липидологии.

1. Chong B, Jayabaskaran J, Jauhari SM, et al. The Global Syndemic of Modifiable Cardiovascular Risk Factors Projected From 2025 to 2050. J Am Coll Cardiol. 2025;86(3):165-177. doi: 10.1016/j.jacc.2025.04.061.

2. Ezhov M.V., Kukharchuk V.V., Sergienko I.V., et al. Disorders of lipid metabolism. Clinical Guidelines 2023. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(5):5471. (In Russ.) Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В., и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5471.

3. Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;ehaf190. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf190.

4. Usova E.I., Alieva A.S., Zvartau N.E., Shlyakhto E.V. Barriers to the implementation of clinical guidelines on lipid metabolism disorders in routine practice in the federal districts of the Russian Federation. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(5):6323. (In Russ.) Усова Е.И., Алиева А.С., Звартау Н.Э., Шляхто Е.В. Барьеры на пути внедрения клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена в рутинную практику в разрезе федеральных округов Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2025;30(5):6323. doi:10.15829/1560-4071-2025-6323.

5. Sergienko I.V., Ansheles A.A., Boytsov S.A. Risk factors, lipid profile indicators and hypolipidemic therapy in patients of various categories of cardio-vascular risk: the results of the Aterostop registry. Ateroskleroz i Dislipidemii. 2023;2(51):43-53. (In Russ.) Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Бойцов С.А. Факторы риска, показатели липидного профиля и гиполипидемическая терапия у пациентов различных категорий сердечно-сосудистого риска: данные регистра Атеростоп. Атеросклероз и дислипидемия. 2023;2(51):43-53. doi: 10.34687/2219-8202.JAD.2023.02.0005.

6. Alieva A.S., Usova E.I., Zvartau N.E., Shlyakhto E.V. Implementation study to introduce clinical guidelines on lipid metabolism disorders into routine practice: results of the first stage. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(1):5724. (In Russ.) Алиева А.С., Усова Е.И., Звартау Н.Э., Шляхто Е.В. Результаты первого этапа имплементационного исследования по внедрению клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена в рутинную практику. Российский кардиологический журнал. 2024;29(1):5724.doi:10.15829/1560-4071-2024-5724.

7. Usova E.I., Alieva A.S., Zvartau N.E., Shlyakhto E.V. Rationale for implementation study to introduce clinical guidelines on lipid metabolism disorders into routine practice. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(12):5717. (In Russ.) Усова Е.И., Алиева А.С., Звартау Н.Э., Шляхто Е.В. Обоснование проведения имплементационного исследования по внедрению клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена в рутинную практику. Российский кардиологический журнал. 2023;28(12):5717. doi:10.15829/1560-4071-2023-5717.

8. Tuaeva I.B., Terentyeva I.V., Ibragimov M.A., et al. Monitoring and treatment of dyslipidemia in patients with high, very high and extreme cardiovascular risk in the North Caucasus Federal District. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(9):6499. (In Russ.) Туаева И.Б., Терентьева И.В., Ибрагимов М.А., и др. Мониторинг и коррекция дислипидемии у пациентов высокого, очень высокого и экстремального сердечно-­сосудистого риска в Северо-Кавказском Федеральном округе. Российский кардиологический журнал. 2025;30(9):6499. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6499

9. Eidensohn Y, Bhatla A, Ding J, et al. Testing practices and clinical management of lipoprotein(a) levels: A 5-year retrospective analysis from the Johns Hopkins Hospital. Am J Prev Cardiol. 2024;19:100686. doi: 10.1016/j.ajpc.2024.100686

10. Amerizadeh A, Javanmard SH, Sarrafzadegan N, Vaseghi G. Familial Hypercholesterolemia (FH) Registry Worldwide: A Systematic Review. Curr Probl Cardiol. 2022;47(10):100999. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2021.100999.

11. Lawler PR, Kotrri G, Koh M, et al. Real-world risk of cardiovascular outcomes associated with hypertriglyceridaemia among individuals with atherosclerotic cardiovascular disease and potential eligibility for emerging therapies. Eur Heart J. 2020;41(1):86-94. doi: 10.1093/eurheartj/ehz767.

12. Cohen JD, Cziraky MJ, Jacobson TA, et al. Barriers to PCSK9 inhibitor prescriptions for patients with high cardiovascular risk: Results of a healthcare provider survey conducted by the National Lipid Association. J Clin Lipidol. 2017;11(4):891-900. doi: 10.1016/j.jacl.2017.04.120.

13. Desai NR, Farbaniec M, Karalis DG. Nonadherence to lipid-lowering therapy and strategies to improve adherence in patients with atherosclerotic cardiovascular disease. Clin Cardiol. 2023;46(1):13-21. doi: 10.1002/clc.23935.

14. Alieva A.S., Reutova O.V., Pavlyuk E.I., et al. Implemented models and perspectives of managing lipid metabolism disorders. Concept of rare lipid disease centers. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(6):4538. (In Russ.) Алиева А.С., Реутова О.В., Павлюк Е.И., и др. Реализованные модели и перспективы управления нарушениями липидного обмена. Концепция центров по редким заболеваниям в липидологии. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4538. doi:10.15829/1560-4071-2021-4538.