Стресс-эхокардиография: от регионарной сократимости к мультипараметрическому функциональному тестированию

Развитие стресс-эхокардиографии отражает смену диагностического вопроса: от наблюдения за движением стенок левого желудочка после нагрузки к одновременной регистрации нескольких реакций сердечно-сосудистой системы. В аналитическом обзоре эволюция метода рассмотрена через практические задачи, которые последовательно решались в клинике: получение двухмерного изображения при стрессе, стандартизация физических и фармакологических проб, переход от диа­гностики ишемии к прогнозированию, внедрение оценки коронарного, сократительного и хронотропного резервов, легочного ультразвука и количественной оценки механики левого желудочка. Отдельно обсуждается формирование протокола ABCDE+ и показано, что данный подход целесообразно трактовать как модульную интеграцию, а не как замену классической оценки локальной сократимости. Представлены отечественные этапы развития метода и новые российские методические рекомендации 2025-2026гг, роль контрастирования, трехмерной визуализации и искусственного интеллекта, а также вопросы, которые пока препятствуют полной стандартизации мультипараметрической стресс-эхокардиографии. Перспективы стресс-ЭхоКГ связаны со стандартизацией количественных показателей, клинически обоснованным выбором модулей, внешней валидацией алгоритмов искусственного интеллекта и доказательством добавочной ценности каждого нового параметра.

1. Picano E, Pierard L, Peteiro J, et al. The clinical use of stress echocardiography in chro­nic coronary syndromes and beyond coronary artery disease: a clinical consensus statement from the European Association of Cardiovascular Imaging of the ESC. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2024;25(2): e65-e90. doi:10.1093/ehjci/jead250.

2. Pellikka PA, Arruda-Olson A, Chaudhry FA, et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2020;33(1):1-41. doi:10.1016/j.echo.2019.07.001.

3. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chro­nic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-537. doi:10.1093/eurheartj/ehae177.

4. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-73. doi:10.7326/M18-0850.

5. Feigenbaum H. Evolution of stress echocardiography. Echocardiography. 1992;9(1):73-5. doi:10.1111/j.1540-8175.1992.tb00442.x.

6. Wann LS, Faris JV, Childress RH, et al. Exercise cross-sectional echocardiography in ischemic heart disease. Circulation. 1979;60(6):1300-8. doi:10.1161/01.CIR.60.6.1300.

7. Mason SJ, Weiss JL, Weisfeldt ML, et al. Exercise echocardiography: detection of wall motion abnormalities during ischemia. Circulation. 1979;59(1):50-9. doi:10.1161/01.CIR.59.1.50.

8. Distante A, Rovai D, Picano E, et al. Transient changes in left ventricular mechanics during attacks of Prinzmetal’s angina: an M-mode echocardiographic study. Am Heart J. 1984;108(3 Pt 1):465-74. doi:10.1016/0002-8703(84)90087-5.

9. Berberich SN, Zager JRS, Plotnick GD, et al. A practical approach to exercise echocardiography: immediate postexercise echocardiography. J Am Coll Cardiol. 1984;3(2):284-90. doi:10.1016/S0735-1097(84)80011-X.

10. Picano E. Stress echocardiography: a historical perspective. Am J Med. 2003;114(2):126-30. doi:10.1016/S0002-9343(02)01427-4.

11. Hozumi T, Yoshida K, Akasaka T, et al. Noninvasive assessment of coronary flow velo­city and coronary flow velocity reserve in the left anterior descending coronary artery by Doppler echocardiography: comparison with invasive technique. J Am Coll Cardiol. 1998;32(5):1251-9. doi:10.1016/S0735-1097(98)00389-1.

12. Zagatina AA, Zhuravskaya NYu. Additional prognostic value of coronary flow reserve du­ring exercise echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(10):1179-84. doi:10.1093/ehjci/jew164.

13. Daros CB, Ciampi Q, Cortigiani L, et al. Coronary Flow, Left Ventricular Contractile and Heart Rate Reserve in Non-Ischemic Heart Failure. J Clin Med. 2021;10(15):3405. doi:10.3390/jcm10153405.

14. Bombardini T, Zagatina A, Ciampi Q, et al. Hemodynamic Heterogeneity of Reduced Cardiac Reserve Unmasked by Volumetric Exercise Echocardiography. J Clin Med. 2021;10(13):2906. doi:10.3390/jcm10132906.

15. Picano E, Ciampi Q, Citro R, et al. Stress echo 2020: the international stress echo study in ischemic and non-ischemic heart disease. Cardiovasc Ultrasound. 2017;15:3. doi:10.1186/s12947-016-0092-1.

16. Picano E, Zagatina A, Wierzbowska-Drabik K, et al. Sustainability and Versatility of the ABCDE Protocol for Stress Echocardiography. J Clin Med. 2020;9(10):3184. doi:10.3390/jcm9103184.

17. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, et al. Prognostic value of stress echocardiography assessed by the ABCDE protocol. Eur Heart J. 2021;42(37):3869-78. doi:10.1093/eurheartj/ehab493.

18. Picano E, Ciampi Q, Cortigiani L, et al. Stress Echo 2030: The Novel ABCDE-(FGLPR) Protocol to Define the Future of Imaging. J Clin Med. 2021;10(16):3641. doi:10.3390/jcm10163641.

19. Picano E, Ciampi Q, Arbucci R, et al. Stress Echo 2030: the new ABCDE protocol defining the future of cardiac imaging. Eur Heart J Suppl. 2023;25(Suppl C): C63-C67. doi:10.1093/eurheartjsupp/suad008.

20. Picano E, Ciampi Q, Arbucci R, et al. Stress Echo 2030 Study: A Flagship Project of the Italian Society of Echocardiography and Cardiovascular Imaging. J Cardiovasc Echogr. 2025;35(1):1-7. doi:10.4103/jcecho.jcecho_2_25.

21. Gargani L, Girerd N, Platz E, et al. Lung ultrasound in acute and chronic heart failure: a clinical consensus statement of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI). Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2023;24(12):1569-82. doi:10.1093/ehjci/jead169.

22. Nakayama R, Takaya Y, Nishihara T, et al. Prognostic value of exercise-induced pulmonary congestion by lung ultrasound in patients with heart failure. ESC Heart Fail. 2026;13(1): xvaf025. doi:10.1093/eschf/xvaf025.

23. Cortigiani L, Ciampi Q, Carpeggiani C, et al. Additional prognostic value of heart rate reserve over left ventricular contractile reserve and coronary flow velocity reserve in diabetic patients with negative vasodilator stress echocardiography by regional wall motion criteria. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022;23(2):209-16. doi:10.1093/ehjci/jeaa307.

24. Cortigiani L, Vecchi A, Bovenzi F, Picano E. Reduced coronary flow velocity reserve and blunted heart rate reserve identify a higher risk group in patients with chest pain and negative emergency department evaluation. Intern Emerg Med. 2022;17(7):2103-11. doi:10.1007/s11739-022-03018-5.

25. Arbab-Zadeh A, Fuster V. The myth of the vulnerable plaque: transitioning from a focus on individual lesions to atherosclerotic disease burden for coronary artery disease risk assessment. J Am Coll Cardiol. 2015;65(8):846-55. doi:10.1016/j.jacc.2014.11.041.

26. Arbab-Zadeh A, Fuster V. From Detecting the Vulnerable Plaque to Managing the Vulnerable Patient: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019;74(12):1582-93. doi:10.1016/j.jacc.2019.07.062.

27. Kersten J, Jerg A, Kirsten J, et al. Applications of Speckle Tracking Echocardiography in Stress Echocardiography: A Systematic Review on Feasibility, Diagnostic, and Clinical Utility. Echocardiography. 2025;42(8): e70251. doi:10.1111/echo.70251.

28. Parlavecchio A, Vetta G, Caminiti R, et al. Which is the best Myocardial Work index for the prediction of coronary artery disease? A data meta-analysis. Echocardiography. 2023;40:217-26. doi:10.1111/echo.15537.

29. Trimarchi G, Carerj S, Di Bella G, et al. Clinical Applications of Myocardial Work in Echocardiography: A Comprehensive Review. J Cardiovasc Echogr. 2024;34(3):99-113. doi:10.4103/jcecho.jcecho_37_24.

30. Porter TR, Abdelmoneim SS, Belcik JT, et al. Guidelines for the cardiac sonographer in the performance of contrast echocardiography: a focused update from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31(5):509-29. doi:10.1016/j.echo.2018.02.004.

31. Lang RM, Badano LP, Tsang W, et al. EAE/ASE recommendations for image acquisition and display using three-dimensional echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2012;13(1):1-46. doi:10.1093/ehjci/jer316.

32. O’Driscoll JM, Hawkes W, Beqiri A, et al. Left ventricular assessment with artificial intelligence increases the diagnostic accuracy of stress echocardiography. Eur Heart J Open. 2022;2(5): oeac059. doi:10.1093/ehjopen/oeac059.

33. Woodward G, Bajre M, Bhattacharyya S, et al. PROTEUS Study: A Prospective Randomized Controlled Trial Evaluating the Use of Artificial Intelligence in Stress Echocardiography. Am Heart J. 2023;263:123-32. doi:10.1016/j.ahj.2023.05.003.

34. Mahdavi M, White S, Hothi SS, et al. Alignment Between Cardiologists and AI-Driven Diagnostic Systems: Mixed Methods Study. J Med Internet Res. 2026;28:e83541. doi:10.2196/83541.

35. Myhre PL, Grenne B, Asch FM, et al. Artificial intelligence-enhanced echocardiography in cardiovascular disease management. Nat Rev Cardiol. 2026;23(3):164-82. doi:10.1038/s41569-025-01197-0.

36. Picano E. Economic, ethical, and environmental sustainability of cardiac imaging. Eur Heart J. 2023;44(45):4748-51. doi:10.1093/eurheartj/ehac716.

37. Fraser AG, Buser PT, Bax JJ, et al. The future of cardiovascular imaging and non-invasive diagnosis: a joint statement from the European Association of Echocardiography, the Working Groups on Cardiovascular Magnetic Resonance, Computers in Cardiology, and Nuclear Cardiology, of the European Society of Cardiology, the European Association of Nuclear Medicine, and the Association for European Paediatric Cardiology. Eur Heart J. 2006;27(14):1750-3. doi:10.1093/eurheartj/ehl031.

38. Крол В. А., Беленков Ю. Н., Атьков О. Ю. Выявление ранних признаков сердечной недостаточности с помощью дозированной физической нагрузки и эхокардиографии. Терапевтический архив. 1975;(10):70-6.

39. Бащинский С. Е. Стресс-эхокардиография: новые возможности в диагностике ишемической болезни сердца. Кардиология. 1992;32(9-10):64-9.

40. Волков Г. В., Осипов М. А., Бащинский С. Е. Применение нагрузочной эхокардиографии с добутамином для диагностики ишемической болезни сердца и выявления жизнеспособного миокарда. Терапевтический архив. 1992;64(4):116-20.

41. Беленков Ю. Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. Кардиология. 1996;(1):4-11.

42. Алехин М. Н. Возможности клинического использования тканевого допплера. Тканевой допплер и стресс-эхокардиография. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003;(3):123-32.

43. Алехин М. Н., Халева О. Ю., Сидоренко Б. А. Прогностическое значение тредмил-стресс-эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2002;42(11):9-13.

44. Бобров А. Л., Бобров Л. Л. Количественные методы анализа в стресс-эхокардиографии. Российский кардиологический журнал. 2014;(2):96-103. doi:10.15829/1560-4071-2014-2-96-103.

45. Павлюкова Е. Н., Кужель Д. А. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка: роль диастолического стресс-теста в алгоритмах диагностики. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):4147. doi:10.15829/1560-4071-2021-4147.

46. Джиоева О. Н., Драпкина О. М. Возможности диастолического стресс-теста при обследовании пациентов перед внесердечными хирургическими вмешательствами. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3S):3986. doi:10.15829/1560-4071-2020-3986.

47. Мацкеплишвили С. Т., Саидова М. А., Мироненко М. Ю. и др. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):6271. doi:10.15829/1560-4071-2025-6271. EDN: TNLDFN.

48. Мацкеплишвили С. Т., Саидова М. А., Бощенко А. А. и др. Выполнение чреспищеводной эхокардиографии. Методические рекомендации 2026. Российский кардиологический журнал. 2026;31(6S):6971. doi:10.15829/1560-4071-2026-6971. EDN: TQJIUV.

49. Саидова М. А., Мацкеплишвили С. Т., Козленок А. В. и др. Выполнение, интерпретация результатов и применение стресс-эхокардиографии при ишемической болезни сердца. Методические рекомендации 2026. Российский кардиологический журнал. 2026;31(6S):7104. doi:10.15829/1560-4071-2026-7104. EDN: VLYNQM.

50. Бощенко А. А., Сафарова А. Ф., Загатина А. В. и др. Стресс-эхокардиография, выполняемая по показаниям, отличным от диагностики ишемии миокарда. Методические рекомендации 2026. Российский кардиологический журнал. 2026;31(6S):7105. doi:10.15829/1560-4071-2026-7105. EDN: VAGVUG.

51. Тимофеева Т. М., Сафарова А. Ф., Павликов Г. С. и др. Клинико-диагностическое значение пошаговой стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой по протоколу ABCDE у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2024;64(12):35-43. doi:10.18087/cardio.2024.12.n2751.

52. Журавлева О. А., Рябова Т. Р., Вруб­левский А. В. и др. Оценка глобальной продольной деформации левого желудочка как дополнение к стандартной и расширенной стресс-эхокардиографии в стратификации риска при ишемической болезни сердца. Кардиология. 2025;65(6):12-22. doi:10.18087/cardio.2025.6.n2895.

53. Тимофеева Т. М., Сафарова А. Ф., Кобалава Ж. Д. и др. Параметры ABCDE-стресс-эхокардиографии в прогнозе ближайших сердечно-сосудистых событий у пациентов с подтвержденной и подозреваемой ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(8):4489. doi:10.15829/1728-8800-2025-4489.

54. Timofeeva TM, Safarova AF, Kobalava ZD. Blood pressure response: impact on the results of ABCDE-stress echocardiography in patients with known and suspected coronary artery disease. Explor Cardiol. 2025;3:101270. doi:10.37349/ec.2025.101270.

55. Оврулова М. М., Неласов Н. Ю., Кренева Е. Л. и др. Выявление симптом-связанных коронарных артерий у больных ИБС во время трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом с помощью различных методик деформации миокарда левого желудочка. Международный научно-исследовательский журнал. 2025;(1):151. doi:10.60797/IRJ.2025.151.41.

56. Miaris N. Is Any ABCDE Stress Echocardiography Score Equivalent to Stress-Induced Ischaemia? Reply With a Modified 2-Stage Approach. Korean Circ J. 2025;55(1):1-4. doi:10.4070/kcj.2024.0264.