Практические аспекты применения и безопасности системы EKOS при тромбоэмболии легочной артерии промежуточного и высокого риска. Одноцентровой опыт

Аннотация

Цель. Оценить процедурные особенности и практические результаты применения ультразвук-ассистированного катетерного тромболизиса с использованием системы EkoSonic (EKOS, Boston Scientific, США) у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно промежуточно-высокого и высокого риска на основании одноцентрового клинического опыта.

Материал и методы. Ретроспективно было проанализировано 19 пациентов с ТЭЛА, госпитализированных в ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ» в 2025–2026 гг., которым выполнена процедура ультразвук-ассистированного катетерного тромболизиса с использованием системы EKOS. Диагноз ТЭЛА подтверждался по данным мультиспиральной компьютерной ангиопульмонографии. Критериями включения являлись III и более класс по шкале PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) и/или ≥1 балла по шкале sPESI (simplified Pulmonary Embolism Severity Index) в сочетании с признаками дисфункции правого желудочка и повышением сердечных биомаркеров. Эффективность лечения определялась по динамике клинических и эхокардиографических показателей. Безопасность оценивалась по частоте геморрагических осложнений, рецидива ТЭЛА и госпитальной летальности.

Результаты. На фоне ультразвук-ассистированного катетерного тромболизиса отмечалось статистически значимое уменьшение признаков перегрузки правых отделов сердца у всех пациентов. Отношение базального диаметра правого желудочка к левому снизилось с 1,1±0,2 до 0,9±0,1 (p=0,001), систолическое давление в легочной артерии снизилось с 56,9±9,8 до 42,4±9,1 мм рт.ст. (p<0,001), базальный диаметр правого желудочка уменьшился с 46,2±6,6 до 40,8±4,6 мм (p<0,001). Наряду с эхокардиографической динамикой наблюдалось улучшение клинического состояния пациентов со снижением выраженности одышки по шкале mMRC с 3,0 [3,0; 3,5] до 1,0 [1,0; 2,0] балла (p<0,001). Продолжительность процедуры составила 8,0 [8,0; 8,0] ч при суммарной дозе алтеплазы 15,5±3,9 мг. В течение госпитального периода случаев летального исхода, рецидива ТЭЛА, крупных или клинически значимых некрупных кровотечений зарегистрировано не было.

Заключение. Полученный опыт демонстрирует возможность безопасного применения системы EKOS у отобранных пациентов с ТЭЛА преимущественно промежуточно-высокого и высокого риска и позволяет выделить ключевые аспекты отбора пациентов, выполнения процедуры и периоперационного ведения.