Клинико-экономическое моделирование применения четырехкомпонентной комбинированной терапии с ингибиторами АПФ или АРНИ для российской популяции

Цель. Оценить на основе моделирования экономическую обоснованность применения квадротерапии в российской популяции.

Материал и методы. На основании результатов клинических исследований эффективности комбинированной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ) построена модель Маркова с горизонтом 5 и 10 лет и длительностью цикла 1 месяц. Анализ проведён с позиции государственного плательщика. Cравнивались три стратегии: тройная терапия (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), бета-адреноблокаторы (ББ), антагонисты альдостерона (АА)); квадротерапия с иАПФ (иАПФ, ББ, АА, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа (иНГЛТ-2)); квадротерапия с ингибиторами рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) (АРНИ, ББ, АА, иНГЛТ-2). На основании клинико-эпидемиологических данных оценивалась численность пациентов с ХСНнФВ, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (ЛОФП).

Результаты. На 5-летнем горизонте квадротерапия по сравнению с тройной терапией сопровождалось снижением смертности на 10% и 22%, числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности – на 16% и 23%, обращений за неотложной помощью – на 74% и 81% для схем с иАПФ и АРНИ, соответственно. Дополнительные затраты на один сохранённый год качественной жизни составили 838,9 тыс. руб. для квадротерапии с иАПФ, 1 201,6 тыс. руб. – с АРНИ и 1 529,5 тыс. руб. при сравнении двух вариантов квадротерапии. На 10-летнем горизонте показатели снижались до 533,0; 761,6 и 959,2 тыс. руб. соответственно. Все значения были существенно ниже порогового уровня готовности платить для Российской Федерации (4 129,4 тыс. руб.). Анализ чувствительности подтвердил устойчивость результатов. Число пациентов с ХСНнФВ, потенциально обеспечиваемых всеми компонентами квадротерапии в рамках действующих программ льготного лекарственного обеспечения, составило 186,2 тыс. человек, в том числе 112,2 тыс. – в рамках ЛОФП.

Заключение. Квадротерапия является экономически обоснованной альтернативой тройной терапии, обеспечивая значимое снижение смертности у пациентов с ХСНнФВ, наиболее выраженное при использовании АРНИ. Действующие государственные программы уже могут обеспечить доступность квадротерапии для значительной части пациентов.