Дистальный лучевой доступ при коронарных процедурах: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных клинических исследований за последние 20 лет

Дистальный лучевой доступ (ДЛД) позиционируется как способ уменьшить частоту окклюзии лучевой артерии (ОЛА) после интервенционных коронарных вмешательств и одновременно сохранить преимущества классического доступа через лучевую артерию. Несмотря на быстрое распространение техники, клиническая ценность ДЛД при различных клинических сценариях – коронароангиография, плановое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), острый коронарный синдром и первичное ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST – оставалась неоднородной из-за различий в опыте оперирующих хирургов, протоколах гемостаза и способах верификации окклюзии.

Цель. Выполнить систематический поиск и критический анализ рандомизированных клинических исследований (РКИ) ДЛД при интервенционных коронарных вмешательствах за последние 20 лет с отдельным описанием исключённых нерандомизированных источников и вторичных обзоров.

Материал и методы. Поиск выполнен по критериям PRISMA 2020 в PubMed, Web of Science, Google Scholar и eLIBRARY, дополнительно проводился поиск по спискам литературы и ClinicalTrials.gov. В основной синтез включали только РКИ у взрослых пациентов, сравнивавшие ДЛД с традиционным лучевым доступом при коронароангиографии и/или ЧКВ. Ретроспективные исследования, работы типа случай–контроль, клинические случаи и вторичные обзоры исключались из первичного синтеза, но отражались в отдельных таблицах.

Результаты. В качественный синтез включено 15 РКИ, а в количественный мета-анализ – 12 РКИ с извлекаемым числом событий по ОЛА. В объединённом анализе ДЛД значимо снижал риск ОЛА по сравнению с традиционным доступом (RR 0,29; 95% ДИ 0,21–0,40; I²=4,1%), но сопровождался более высокой вероятностью смены/неудачи доступа (RR 2,59; 95% ДИ 1,34-5,00).

Заключение. Наиболее устойчивое преимущество ДЛД наблюдалось по сокращению времени гемостаза и снижению частоты ОЛА, особенно в исследованиях с допплеровской верификацией и стандартизированным (патентным) гемостазом. Для первичного ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ДЛД представляется выполнимым в опытных центрах, однако не должен удлинять время до реперфузии и требует готовности к быстрому переходу на традиционный лучевой или бедренный доступ.

1. Jolly SS, Yusuf S, Cairns J, et al; RIVAL trial group. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011 Apr 23;377(9775):1409-20. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60404-2

2. Valgimigli M, Gagnor A, Calabró P, et al; MATRIX Investigators. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 2015 Jun 20;385(9986):2465-76. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60292-6

3. Writing Committee Members; Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022 Jan 18;79(2):e21-e129. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.006

4. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191

5. Kiemeneij F. Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography and interventions (ldTRA) and its potential for future coronary artery bypass grafting. EuroIntervention. 2017;13(7):851–857. DOI: 10.4244/EIJ-D-17-00079

6. Sgueglia GA, Di Giorgio A, Gaspardone A, et al. Anatomic Basis and Physiological Rationale of Distal Radial Artery Access for Percutaneous Coronary and Endovascular Procedures. JACC Cardiovasc Interv. 2018 Oct 22;11(20):2113-2119. doi: 10.1016/j.jcin.2018.04.045

7. Dehghani P, Mohammad A, Bajaj R, et al. Mechanism and predictors of failed transradial approach for percutaneous coronary interventions. JACC Cardiovasc Interv. 2009 Nov;2(11):1057-64. doi: 10.1016/j.jcin.2009.07.014

8. Sanmartin M, Gomez M, Rumoroso JR, et al. Interruption of blood flow during compression and radial artery occlusion after transradial catheterization. Catheter Cardiovasc Interv. 2007 Aug 1;70(2):185-9. doi: 10.1002/ccd.21058

9. Korotkikh A, Babunashvili A, Kaledin A, et al. Distal Radiation Access as an Alternative to Conventional Radial Access for Coronary Angiography and Percutaneous Coronary Interventions (According to TENDERA Trial). Curr Probl Cardiol. 2023 Apr;48(4):101546. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2022.101546

10. Aminian A, Sgueglia GA, Wiemer M, et al. Distal Versus Conventional Radial Access for Coronary Angiography and Intervention: The DISCO RADIAL Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2022 Jun 27;15(12):1191-1201. doi: 10.1016/j.jcin.2022.04.032

11. Koziński Ł, Orzałkiewicz Z, Dąbrowska-Kugacka A. Feasibility and Safety of the Routine Distal Transradial Approach in the Anatomical Snuffbox for Coronary Procedures: The ANTARES Randomized Trial. J Clin Med. 2023 Dec 11;12(24):7608. doi: 10.3390/jcm12247608

12. Li Z, Wang Y, Song J, et al. Distal radial access to prevent radial artery occlusion for STEMI patients (RAPID III): a randomized controlled trial. BMC Med. 2025 Mar 24;23(1):173. doi: 10.1186/s12916-025-04005-1

13. Lee JW, Kim CJ, Lee BK, et al. Distal Radial Access vs Transradial Access in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: The DRAMI Trial. JACC Adv. 2025 Nov;4(11 Pt 1):102200. doi: 10.1016/j.jacadv.2025.102200

14. Liu M, Du Y, Cui C, et al. Distal transradial access for percutaneous coronary intervention: a single-center randomized controlled study (DRAGON study). BMC Cardiovasc Disord. 2025 Dec 23;26(1):77. doi: 10.1186/s12872-025-05456-3

15. Chen T, Li L, Li F, et al. Comparison of long-term radial artery occlusion via distal vs. conventional transradial access (CONDITION): a randomized controlled trial. BMC Med. 2024 Feb 8;22(1):62. doi: 10.1186/s12916-024-03281-7

16. Babunashvili AM, Pancholy S, Zulkarnaev AB, et al. Traditional Versus Distal Radial Access for Coronary Diagnostic and Revascularization Procedures: Final Results of the TENDERA Multicenter, Randomized Controlled Study. Catheter Cardiovasc Interv. 2024 Dec;104(7):1396-1405. doi: 10.1002/ccd.31271

17. Koutouzis M, Kontopodis E, Tassopoulos A, et al. Distal Versus Traditional Radial Approach for Coronary Angiography. Cardiovasc Revasc Med. 2019 Aug;20(8):678-680. doi: 10.1016/j.carrev.2018.09.018

18. Lu H, Wu D, Chen X. Comparison of Distal Transradial Access in Anatomic Snuffbox Versus Transradial Access for Coronary Angiography. Heart Surg Forum. 2020 Jun 12;23(4):E407-E410. doi: 10.1532/hsf.3041

19. Sharma AK, Razi MM, Prakash N, et al. comparative assessment of Dorsal radial artery access versus classical radial artery access for percutaneous coronary angiography-a randomized control trial (DORA trial). Indian Heart J. 2020 Sep-Oct;72(5):435-441. doi: 10.1016/j.ihj.2020.06.002

20. Lin Y, Sun X, Chen R, et al. Feasibility and Safety of the Distal Transradial Artery for Coronary Diagnostic or Interventional Catheterization. J Interv Cardiol. 2020 Dec 9;2020:4794838. doi: 10.1155/2020/4794838

21. Wang H, Peng WJ, Liu YH, et al. A comparison of the clinical effects and safety between the distal radial artery and the classic radial artery approaches in percutaneous coronary intervention. Ann Palliat Med. 2020 Sep;9(5):2568-2574. doi: 10.21037/apm-19-479

22. Eid-Lidt G, Rivera Rodríguez A, Jimenez Castellanos J, et al. Distal Radial Artery Approach to Prevent Radial Artery Occlusion Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2021 Feb 22;14(4):378-385. doi: 10.1016/j.jcin.2020.10.013

23. Daralammouri Y, Nazzal Z, Mosleh YS, et al. Distal Radial Artery Access in comparison to Forearm Radial Artery Access for Cardiac Catheterization: A Randomized Controlled Trial (DARFORA Trial). J Interv Cardiol. 2022 Jul 15;2022:7698583. doi: 10.1155/2022/7698583

24. Gupta M, Kumar V, Rahman MW, et al. Comparison Between Distal Trans-radial Access and Conventional Trans-radial Access for Coronary Angiography. Cureus. 2023 Sep 12;15(9):e45081. doi: 10.7759/cureus.45081

25. Ferrante G, Condello F, Rao SV, et al. Distal vs Conventional Radial Access for Coronary Angiography and/or Intervention: A Meta-Analysis of Randomized Trials. JACC Cardiovasc Interv. 2022 Nov 28;15(22):2297-2311. doi: 10.1016/j.jcin.2022.09.006

26. Barbarawi M, Barbarawi O, Jailani M, et al. Traditional versus distal radial access for coronary angiography: a meta-analysis of randomized controlled trials. Coron Artery Dis. 2023 Jun 1;34(4):274-280. doi: 10.1097/MCA.0000000000001236

27. Bittar V, Trevisan T, Clemente MRC, et al. Distal versus traditional radial access in patients undergoing emergency coronary angiography or percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis. Coron Artery Dis. 2025 Jan 1;36(1):18-27. doi: 10.1097/MCA.0000000000001411

28. Mahmoud MAT, Hamam NG, Ghanm TIE, et al. Comparing distal and proximal radial access for percutaneous coronary intervention and angiography: a comprehensive meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. Coron Artery Dis. 2025 Sep 1;36(6):e1-e11. doi: 10.1097/MCA.0000000000001489

29. Pancholy S, Coppola J, Patel T, et al. Prevention of radial artery occlusion-patent hemostasis evaluation trial (PROPHET study): a randomized comparison of traditional versus patency documented hemostasis after transradial catheterization. Catheter Cardiovasc Interv. 2008 Sep 1;72(3):335-340. doi: 10.1002/ccd.21639

30. Gu WJ, Wu XD, Wang F, et al. Ultrasound Guidance Facilitates Radial Artery Catheterization: A Meta-analysis With Trial Sequential Analysis of Randomized Controlled Trials. Chest. 2016 Jan;149(1):166-79. doi: 10.1378/chest.15-1784

31. Tang L, Wang F, Li Y, et al. Ultrasound guidance for radial artery catheterization: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014 Nov 6;9(11):e111527. doi: 10.1371/journal.pone.0111527

32. Zhao W, Peng H, Li H, et al. Effects of ultrasound-guided techniques for radial arterial catheterization: A meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Emerg Med. 2021 Aug;46:1-9. doi: 10.1016/j.ajem.2020.04.064

33. Iglesias JF, Aminian A, Leibundgut G, et al. Distal radial access for complex percutaneous coronary interventions: current evidence and future perspectives. Cardiovasc Interv Ther. 2026 Apr;41(2):321-333. doi: 10.1007/s12928-025-01230-6

34. Erdem K, Kurtoğlu E, Küçük MA, et al. Distal transradial versus conventional transradial access in acute coronary syndrome. Turk Kardiyol Dern Ars. 2021 Jun;49(4):257-265. doi: 10.5543/tkda.2021.64000

35. Korotkikh AV, Babunashvili AM, Kaledin AL, et al. Distal radial access as an alternative to conventional radial access in coronary angiography and percutaneous coronary interventions. Russian cardiology journal. 2024;29(12):12-21. doi: 10.15829/1560-4071-2024-5737 (In Russ.) Коротких АВ, Бабунашвили АМ, Каледин АЛ, и др. Дистальный лучевой доступ как альтернатива классическому лучевому доступу при проведении коронароангиографий и чрескожных коронарных вмешательств. Российский кардиологический журнал. 2024;29(12):12-21. doi: 10.15829/1560-4071-2024-5737

36. Kaledin AL, Kochanov IN, Podmetin PS, et al. Distal radial artery in endovascular interventions. Endovacular surgery. 2017;4(2):125-133. doi: 10.24183/2409-4080-2017-4-2-125-133 (In Russ.) Каледин АЛ, Кочанов ИН, Подметин ПС, и др. Дистальный отдел лучевой артерии при эндоваскулярных вмешательствах. Эндоваскулярная хирургия. 2017;4(2):125-133. doi: 10.24183/2409-4080-2017-4-2-125-133

37. Oliveira MDP, Navarro EC, Kiemeneij F. Distal transradial access as default approach for coronary angiography and interventions. Cardiovasc Diagn Ther. 2019 Oct;9(5):513-519. doi: 10.21037/cdt.2019.09.06

38. Roghani-Dehkordi F, Hashemifard O, Sadeghi M, et al. M. Distal accesses in the hand (two novel techniques) for percutaneous coronary angiography and intervention. ARYA Atheroscler. 2018 Mar;14(2):95-100. doi: 10.22122/arya.v14i2.1743

39. Tsigkas G, Papageorgiou A, Moulias A, et al. Distal or Traditional Transradial Access Site for Coronary Procedures: A Single-Center, Randomized Study. JACC Cardiovasc Interv. 2022 Jan 10;15(1):22-32. doi: 10.1016/j.jcin.2021.09.037

40. Lee JW, Kim Y, Lee BK, et al. Distal Radial Access for Coronary Procedures in a Large Prospective Multicenter Registry: The KODRA Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2024 Feb 12;17(3):329-340. doi: 10.1016/j.jcin.2023.11.021

41. Niu D, Wang Y, Wu Y, et al. Assessment of acute radial artery injury after distal transradial access for coronary intervention: an optical coherence tomography study. Heart Vessels. 2025 Mar;40(3):203-209. doi: 10.1007/s00380-024-02461-y

42. Thongplung K, Kanaderm C, Witayanan JN, et al. Efficacy and success rate of Distal Radial Artery Access at the Anatomical Snuffbox for Coronary Intervention at Central Chest Institute of Thailand. BMC Cardiovasc Disord. 2025 Feb 19;25(1):115. doi: 10.1186/s12872-025-04545-7

43. Seto AH, Roberts JS, Abu-Fadel MS, et al. Real-time ultrasound guidance facilitates transradial access: RAUST (Radial Artery access with Ultrasound Trial). JACC Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):283-291. doi: 10.1016/j.jcin.2014.05.036