Первый опыт нефлюороскопической аблации импульсным полем фибрилляции предсердий: шаг за шагом. Клинический случай

Введение. Аблация импульсным полем (АИП) является инновационным методом в лечении фибрилляции предсердий (ФП). Концепция нулевой рентгеноскопии при процедурах аблации не является новым направлением, ранее описывали практическую воспроизводимость и безопасность радиочастотной аблации легочных вен (ЛВ) под внутрисердечным эхокардиографическим (ВС ЭхоКГ) контролем. На примере нашего клинического случая мы хотели продемонстрировать метод нефлюороскопической АИП без применения трехмерной системы навигационного картирования.

Краткое описание. Нами представлен первый опыт выполнения успешной АИП легочных вен отечественным циркулярным катетером под ВС ЭхоКГ-контролем у пациентки с пароксизмальной формой ФП. По результатам трехмерного электроанатомического картирования была подтверждена трансмуральность в зоне воздействий.

Дискуссия. Мы выделили следующие ключевые моменты: (1) позиционирование циркулярного катетера только под ВС ЭхоКГ-контролем осуществимо и безопасно; (2) визуальный контроль плотного контакта катетера с тканями устьев легочных вен является обязательным аспектом при выполнении процедуры АИП и обеспечивает по результатам электроанатомического картирования достижение изоляции в зоне воздействия; (3) высокая безопасность процедуры за счет визуализации в режиме реального времени может способствовать снижению рисков интраоперационных осложнений.

Заключение. Нефлюороскопическая АИП под ВС ЭхоКГ-контролем — это новый шаг в лечении ФП. Однако необходимы последующие исследования, оценивающие безопасность нефлюороскопического подхода в сравнении с классическими рентгеноскопическими методами визуализации при АИП у больных ФП.

1. Ha FJ, Han HC, Nerlekar N, et al. Advent of Pulsed Field Ablation for Atrial Fibrillation: State-of-the-Art Review. Rev Cardiovasc Med. 2025;26(12):47497. doi:10.31083/RCM47497.

2. Sullivan AP, Aguilar M, Laksman Z. Pulsed Field Ablation: A Review of Preclinical and Clinical Studies. Bioengineering (Basel). 2025;12(4):329. doi:10.3390/bioengineering12040329.

3. Matos CD, Hoyos C, Miranda-Arboleda AF, et al. Pulsed Field Ablation of Atrial Fibrillation: A Comprehensive Review. Rev Cardiovasc Med. 2023;24(11):337. doi:10.31083/j.rcm2411337.

4. Lin W, Chu H, Wang C, et al.; InsightPFA Investigators. Pulsed Field Ablation Using a Novel Biphasic Catheter vs Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation: InsightPFA Trial. J Am Coll Cardiol. 2025;86(23):2314-26. doi:10.1016/j.jacc.2025.09.1593.

5. Jais P, Neuzil P, Scherr D, et al. Pulsed field vs radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation: the BEAT PAROX-AF trial. Eur Heart J. 2026;47(13):1527-37. doi:10.1093/eurheartj/ehaf1115.

6. Kueffer T, Stettler R, Maurhofer J, et al. Pulsed-field vs cryoballoon vs radiofrequency ablation: Outcomes after pulmonary vein isolation in patients with persistent atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2024;21(8):1227-35. doi:10.1016/j.hrthm.2024.04.045.

7. Шляков Д. А., Кропоткин Е. Б., Прокопенко А. В. и др. Внутрисердечное эхокардиографическое исследование. Нефлюороскопическая методика криобаллонной аблации фибрилляции предсердий. Мнение по проблеме. Российский кардиологический журнал. 2025;30(4S):6730. doi:10.15829/1560-4071-2025-6730.

8. Сапельников О. В., Ардус Д. Ф., Костин В. С. и др. Нефлюороскопический подход к катетерному лечению фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):3928. doi:10.15829/1560-4071-2020-3928.

9. Hirata S, Nagashima K, Watanabe R, et al. Workflow of the zero-fluoro pulsed field ablation. J Arrhythm. 2024;40(6):1529-32. doi:10.1002/joa3.13174.

10. Ahn J, Shin DG, Han SJ, Lim HE. Safety and efficacy of intracardiac echocardiography-guided zero-fluoroscopic cryoballoon ablation for atrial fibrillation: a prospective randomized controlled trial. Europace. 2023;25(5): euad086. doi:10.1093/europace/euad086.

11. Yamashita K, Kikuchi Y, Yoshiyama K, et al. Near-Zero Fluoroscopy Ablation Workflow With a Circular Multielectrode Pulsed-Field Ablation Catheter. Pacing Clin Electrophysiol. 2025;48(10):1196-202. doi:10.1111/pace.70046.

12. Reddy VY, Dukkipati SR, Neuzil P, et al. Pulsed Field Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation: 1-Year Outcomes of IMPULSE, PEFCAT, and PEFCAT II. JACC Clin Electrophysiol. 2021;7(5):614-27. doi:10.1016/j.jacep.2021.02.014.

13. Amin AM, Turkmani M, Al Barznji S, et al. Efficacy and Safety of Pulsed-Field Versus High-Power Short-Duration Ablation for Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis With Reconstructed Time-to-Event Data. J Cardiovasc Electrophysiol. 2025;36(8):1762-84. doi:10.1111/jce.16728.

14. Mohanty S, Casella M, Doty B, et al. Ensuring catheter-tissue contact with intracardiac echocardiography during pulsed-field ablation improves procedure outcome in patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2025;22(10):e875-e881. doi:10.1016/j.hrthm.2025.05.045.

15. Ревишвили А. Ш., Кузнецов Н. М., Артюхина Е. А. и др. Опыт применения системы необратимой электропорации для изоляции легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2026;33(1):60-7. doi:10.35336/VA-1581.

16. Голухова Е. З., Голицын С. П., Михайлов Е. Н. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6668. doi:10.15829/1560-4071-2025-6668.

17. Ha FJ, Han HC, Sanders P, et al. Prevalence and prevention of oesophageal injury during atrial fibrillation ablation: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2019;21(1):80-90. doi:10.1093/europace/euy121.

18. Heeger CH, Sohns C, Pott A, et al. Phrenic Nerve Injury During Cryoballoon-Based Pulmonary Vein Isolation: Results of the Worldwide YETI Registry. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022;15(1): e010516. doi:10.1161/CIRCEP.121.010516.

19. Mörtsell D, Arbelo E, Dagres N, et al.; ESC-EHRA Atrial Fibrillation Ablation Long-Term Registry investigators. Cryoballoon vs. radiofrequency ablation for atrial fibrillation: a study of outcome and safety based on the ESC-EHRA atrial fibrillation ablation long-term registry and the Swedish catheter ablation registry. Europace. 2019;21(4):581-9. doi:10.1093/europace/euy239.

20. Kuck KH, Brugada J, Fürnkranz A, et al.; FIRE AND ICE Investigators. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2016;374(23):2235-45. doi:10.1056/NEJMoa1602014.

21. Verma N, Gillespie CT, Argento AC, et al. Bronchial effects of cryoballoon ablation for atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(1):12-6. doi:10.1016/j.hrthm.2016.10.012.

22. Reddy VY, Neuzil P, Koruth JS, et al. Pulsed Field Ablation for Pulmonary Vein Isolation in Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2019;74(3):315-26. doi:10.1016/j.jacc.2019.04.021.

23. Ekanem E, Neuzil P, Reichlin T, et al. Safety of pulsed field ablation in more than 17,000 patients with atrial fibrillation in the MANIFEST-17K study. Nat Med. 2024;30(7):2020-9. doi:10.1038/s41591-024-03114-3.

24. Ahmed I, Guerrero-Pando C, Denham N, et al. Left Atrial Intracardiac Echocardiography to Assist Zero Fluoroscopy Pulse Field Atrial Fibrillation Ablation-A Beginner’s Guide. CJC Open. 2025;8(2):214-21. doi: 10.1016/j.cjco.2025.10.010.

25. Pérez-Pinzón J, Villarreal D, Ma M, et al. Learning curve and procedural efficiency of zero-fluoroscopy pulsed-field ablation for atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2025: S1547-5271(25)02917-0. doi:10.1016/j.hrthm.2025.09.024.