Инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий у пациента, принимающего золмитриптан: клинический случай

Аннотация

Введение. Триптаны являются препаратами первой линии для купирования острых приступов мигрени. Их фармакологическое действие обусловлено селективной активацией серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторов, что приводит к вазоконстрикции церебральных сосудов и уменьшению выраженности болевого синдрома. Вместе с тем аналогичный вазоконстрикторный эффект реализуется и в коронарном русле, что определяет противопоказания к их применению у пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесённым инфарктом миокарда (ИМ). Несмотря на это, у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний триптаны традиционно рассматриваются как безопасные препараты с крайне низким риском кардиоваскулярных осложнений.

Описание случая. Представлен клинический случай ИМ без обструктивного поражения коронарных артерий, осложненного транзиторной атриовентрикулярной блокадой III степени у пациента 44 лет без сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска. Ишемическое повреждение миокарда было верифицировано с помощью магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием, в то время как при проведении коронарографии у пациента были выявлены интактные коронарные артерии. С учётом временной связи и исключения альтернативных причин наиболее вероятным механизмом ИМ признан коронарный вазоспазм. После отмены золмитриптана рецидивирования симптомов или нарушений проводимости не отмечалось.

Дискуссия. Представленный случай демонстрирует редкое осложнение терапии золмитриптаном у пациента, не имеющего факторов риска сердечно‐сосудистых заболеваний. Несмотря на благоприятный профиль безопасности триптанов, их применение, особенно в более высоких дозах, может приводить к развитию коронарного вазоспазма и жизнеугрожающих осложнений.